西洋鏡．瑪麗娜：持續沙啞喉不適 慎防喉癌盯上你

報導：陳筱柔
圖：劉淑敏、互聯網

聲音沙啞雖是喉癌最常見的臨床症狀，然而由於與一般人感冒或講太多話所引起的喉嚨不適類似，因此往往很容易被疏忽而錯失早期治療的黃金時機。

國民大學醫療中心耳鼻喉專科醫生瑪麗娜副教授（Marina Mat Baki）提醒民眾，一旦聲音沙啞情況持續超過數個星期，尤其是有吸煙習慣的人，應儘早接受檢查找出原因。

“喉癌很多時候並沒有明顯症狀，目前醫學主要以聲音持續性沙啞（也稱為嗄聲）、吞嚥困難、咽喉疼痛，以及呼吸困難等為臨床主要症狀，其中又以聲音沙啞最為重要，事實上，它常常是喉癌的第一個臨床表現，也是喉癌最常出現的症狀。”

早期發現治愈率高

相比起很多癌症，早期發現的喉癌治愈率很高，遺憾的是，很多人都會在晚期才確診而只能接受範圍更大的切除手術，甚至是全喉切除手術，從此被迫進入“無聲”世界。

“其實，喉癌在初期並不需要進行全喉切除手術，可以接受放射性治療（或同步化學放射治療）或鐳射局部切除，最大程度保留吞嚥和聲音功能。”

瑪麗娜醫生坦言，一旦進入晚期，因癌細胞已擴散至週圍組織與頸部淋巴結，多半只能進行將所有腫瘤加以根除的全喉切除手術，不能保留喉頭，手術后患者也將喪失說話功能、嗅覺及必需通過氣切孔呼吸，同時需進行長時間康復治療以藉人工發聲器來發聲說話。

成立協會互相鼓勵

長久以來，治療喉癌患者的經驗，讓瑪麗娜深刻體會向患者宣佈“失聲”這個事實並不容易。

“進行全喉切除手術，手術前，往往需要先花大量時間咨詢患者，告訴他們再也不能如正常人般發聲說話，甚至失去嗅覺，其實很難。所以，我們在去年成立了協會。”

“成立馬來西亞喉切除手術協會，希望借此形成患者幫助患者的互助循環。透過其他患者的親身經驗分享，讓患者感覺自己並不孤單，幫助他們克服恐懼，以及懂得更好地應付手術后的康復治療，以及學習藉由人工設備的新‘聲’活。”

●認識喉癌

喉癌，是頭頸部惡性腫瘤之一，通常好發于男性。

顧名思義，喉癌就是生長在喉嚨部位的癌症，屬於治療及預后效果比較好的癌症之一。

喉癌主要可分為三大類型：聲門癌、聲門上癌和聲門下癌，其中以聲門上癌發病區域淋巴循環最豐富，最容易發生淋巴轉移。

無論哪一型的喉癌，一旦出現異常症狀都應儘早尋求醫療協助。

●全喉切除術

早期診斷的喉癌，未必需要進行全喉切除術，但晚期喉癌患者往往必須接受把喉頭全部拿掉的全喉切除術。

喉頭是人類的發聲器官，由硬體、軟骨和軟組織構成，位於氣管的上端。

進行全喉切除手術之后，口咽腔和氣管之間的通道被切斷，空氣不能進出肺部，因此，為了解決呼吸問題，會在患者頸部下方開一個洞口，將氣管其端口和頸部洞口縫合在一起，讓空氣可以直接從洞口進出器官到達肺部（這個洞口也被稱為氣切造口）。

患者必需經由造口處呼吸、咳嗽，手術后僅保留吞嚥及呼吸功能，但是，患者會失去聲音，需要使用輔助工具來發聲。

另外，由於食道與咽部相連，而氣流沒有通過鼻腔，因此，患者也會失去嗅覺。

喉癌有哪些種類？

聲門癌：初期症狀是聲音沙啞、后期會呼吸困難甚至窒息。

聲門上癌：初期症狀是喉嚨不適時，有異物感，后期會喉嚨痛、吞嚥困難。

聲門下癌：初期症狀有咳血、呼吸困難，腫瘤侵犯聲帶后會聲音沙啞。

如何診斷？

耳鼻喉專科醫生詢問相關病史后，若懷疑可能是喉癌，可當場利用間接喉鏡或纖維內視鏡或喉頻閃鏡，評估腫瘤位置、大小與聲帶運動情形。

必要時，也可根據個別情況，建議頭頸部電腦斷層、核磁共振、胸部X光等檢查，判斷喉癌是否出現轉移。

語言復健三方案

萬一不幸罹患喉癌或進行全喉切除術，是不是意味著人生從此失去希望，終生都只能悄然無聲活下去？

其實不然。進行全喉切除手術的患者，出院后，可依個別情況和醫生建議，採取語言復健。目前最常見的包括以下三種方案：

一、食道語：

利用空氣經過食道與咽部，和嘴部動作所發出低沉的聲音。全喉切除后，食道語是其中一種人性化的發聲方式，但需要接受專業培訓。

1.將空氣吸入食管

2.借助胸內壓力，如同打嗝一樣，將空氣從食管內逼出。

3.衝擊食管上段或咽部、粘膜而與舌、齒、鼻等器官共鳴發音。

二、人工發聲器：

利用氣動式(電子式)人工發聲器，做出平日說話的嘴部動作即可發聲。

三、人工發聲瓣：

裝置人工發聲瓣來幫助發聲。說話時用姆指蓋住氣管造口，使肺部呼出的空氣通過發聲瓣進入食道與下咽，空氣排出時引起這部位的肌肉收縮，振動粘膜與空氣柱就可以發出聲音。

“坦白說，這些復音方案並不便宜，所以擁有患者支援系統非常重要。這樣才能在各個方面（包括金錢）給予患者適當的幫助。”瑪麗娜醫生指出，建立良好患者支援系統對於進行全喉切除手術的患者非常重要。

防喉癌首重杜絕煙害

吸煙，或二手煙毒害，是導致喉癌的罪魁禍首之一！

事實上，吸煙可導致多種形式的癌症，包括肺癌、食道癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、腎癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宮頸癌。二手煙（也稱為環境煙草煙霧）也早已經證明能夠使不吸煙者罹患癌症！

“預防喉癌最好的方法，就是戒煙！另外，除了自己不要吸煙，更要避免成為二手煙民！如果是長期吸煙喝酒的人，一旦發生聲音沙啞超過幾個星期，在充分禁聲休息的情況下仍不能恢復，甚至持續嚴重者，應儘早會診耳鼻喉專科醫生檢查，以排除發生喉癌的可能性，同時把握早期診斷和早期治療的最佳時期。”

瑪麗娜醫生表示，吸煙和酗酒都是喉部健康（事實上，整體健康都與吸煙息息相關）的致命傷。

換句話說，戒煙，不僅僅是為了守護自己的健康，更是避免毒害他人的重要抉擇！