西洋鏡‧血癌未必是絕路

報導：陳筱柔
圖：有關單位提供、互聯網
部分資料來源：美國梅約醫學中心(Mayo Clinic)

血癌，乍聽之下令人膽戰心驚，仿彿等同於死亡代名詞。

其實，你也許不知道，有些血癌可能在體內潛伏多年，患者即使在沒有接受治療的情況下，仍可正常生活，慢性淋巴性白血病（簡稱CLL）正是其一。

隨著新藥研發與治療進展，更能有效延長患者存活期及降低死亡率！

慢性淋巴性白血病 病程緩慢視情況治療

血癌類型眾多，有些類型如來勢洶洶的「急驚風」，但也有些類型如「慢郎中」，讓藥物治療可以發揮更大作用！

白血病（俗稱血癌）類型之一的慢性淋巴性白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，簡稱CLL），是其中一種好發於中老年人的白血病，尤其以男性為主。

雪州安邦醫院血液科主任拿督曾建明醫生指出，大部分CLL患者的年齡介於71歲至80歲，其中70%至80%的患者在55歲以后才診斷出來，確診時的平均年齡為72歲，換句話說，大部分患者都已進入老年階段。

相比起其他類型的白血病，這種主要影響老年患者的白血病類型更傾向于惰性疾病，意思就是進程緩慢的疾病。“在所有的CLL患者當中，大約有三分之一患者不需要治療，因為他們的病情相對穩定，而且最終往往老死或死於與CLL無關的其他原因，我們只需要持續監督病情。

半數患者初期無症狀

另外三分之一患者的病情則處於惰性階段，在病情後期惡化時才出現症狀，所以可以等到那個時候再進行治療。其餘三分之一的患者則在確診時病情已具侵略性，需要盡快接受治療。”

馬來西亞血液科協會主席鄭紀賢醫生指出，大約40%～60%的患者在初期幾乎沒有症狀，導致民眾難以察覺，甚至有些人會將某些症狀誤認為是其他的日常小病。大多數情況下，人們往往是因為定期血液檢查發現異常而深入診斷，才發現罹患這疾病。

CLL可透過血液檢驗、流式細胞術、骨髓檢查、染色體異常及分子異常檢驗獲得診斷。

大多數患者為老年人

CLL全球盛行率數據顯示，這種疾病在西方國家最為普遍，美國每年新增病例1萬9000宗，每10萬人中，大約有4.4人是患者；西歐國家每10萬人中就有3.79人是患者，亞洲國家盛行率相對比較低。

根據馬來西亞癌症登記處2007年的報告顯示，CLL 佔馬來西亞淋巴性白血病病例的8.1%左右。

由於CLL大多數影響老年族群（患者年齡層介於70歲至80歲），這類患者很多時候都已經是心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，因此通常無法接受過於激烈的治療方案。

無法治癒但可控制病情

馬來西亞血液科協會主席鄭紀賢醫生坦言，CLL目前在醫學上被視為無法完全治愈的疾病，卻可以治療以控制病情：“無法治愈不等同於沒有治療的希望，所以我們應該給予患者適當的治療。

CLL是一種緩慢進展的血癌類型，主要是因為骨髓生產太多我們稱之為淋巴球細胞的白血球，然而，這些異常增加的白血球並未發育完全，也無法發揮正常功能。

隨著時間推移，這些不正常的淋巴細胞會聚集在骨髓，進而將骨髓內的正常細胞推擠出去。”他說這些異常細胞最終將會擴散至其他器官，例如：淋巴結、脾臟及肝臟。

新藥延命 維持生活品質

曾建明醫生強調，並非所有患者在確診后就必需馬上接受治療，醫生必須評估患者的年齡、健康（例如：是否患有其他疾病）及細胞遺傳特性后，才決定合適病人的醫療方案。

事實上，由於老年人通常與一種或以上的慢性疾病（例如：高血壓、心臟病、糖尿病等）脫離不了關係，因此絕大部分患者都不適合高劑量及激烈的治療。

因此，我國去年引進了一項含有obinutuzumab的CLL新藥Gazyva，這種藥物配合chlorambucil（一種化療藥物）進行治療，可以明顯延長患者的生存時間，同時防止疾病惡化，讓老年患者有好生活品質的機會。

“接受治療將幫助患者緩和及控制病情，讓他們可以延長壽命並維持他們的生活素質。但是，CLL的治療對醫生而言確實是一項挑戰，不但需要預先評估治療風險（例如：是否會引起血液毒性、發炎及惡化腫瘤等等），更需要考量老年患者多半患有其他慢性疾病的因素，這些都讓治療過程變得更為複雜。

因此，我們需要權衡輕重，尋找患者可承受，而且不會有太多或太大副作用的治療方案。”

慢性淋巴性白血病治療方案

－由於CLL緩慢進展，大部分患者在確診病情後並不需要馬上接受治療

－醫生會繼續觀察他們的情況，等到病情惡化或出現症狀才進行治療。

－需要治療時，患者的治療選項包括：化學治療、靶標治療、放射治療、骨髓或幹細胞移植

白血病主要類型

1.急性淋巴性白血病（Acute Lymphocytic Leukemia，簡稱ALL）：一種最常發生在兒童身上的白血病，成年人也會罹患此類白血病。

2.急性骨髓性白血病（Acute Myelogenous Leukemia，簡稱AML）：一種會發生在兒童或成本人身上的常見白血病，但一般上在成年人族群比較普遍。

3.慢性淋巴性白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，簡稱CLL）：成年人，尤其老年人最常見的慢性白血病，大部分患者即使在沒有接受治療的情況下，仍可過著幾年的正常生活。

4.慢性骨髓性白血病（Chronic Myelogenous Leukemia，簡稱CML）：這類白血病主要影響成年人，罹患這類白血病的患者，在癌細胞迅速增生的幾個月或幾年內，可能只會出現輕微的症狀，甚至不會出現任何症狀。

5.其他類型：其他比較罕見的白血病包括毛細胞性白血病、骨髓增生異常綜合症、骨髓增生性疾病等等。

四大風險因素

1‧年齡：CLL通常好發於老年族群。

2‧性別：男性罹患CLL幾率高於女性。

3‧環境：CLL一般上與環境或外在風險沒有關聯，除了在越戰期間使用的除草劑（例如：橙劑）可能會增加患病的風險。

4‧基因：CLL不是遺傳性疾病，但家族中若有親屬罹患CLL，其一等親屬患上此疾病的風險也高於其他人。