逸仙醫話．五花八門說腰痛（二）治療腰痛在補腎

特約：文正球

說起來，腰痛其實不算一種病，只是一個“病症”罷了。它大致也就是兩類疾病引起，一類是發炎，如泌尿系統感染、生殖系統感染等；另一類是物理機械性損傷，如外傷、扭傷、勞損、脊椎病等。

中醫對腰痛的認識很早，兩千多年前《黃帝內經》的〈素問‧刺腰痛論〉就詳細記述了腰痛的症狀，如“轉搖不能”、“不可以俯仰”、“不可以顧”；形容腰痛如“小錘居其中”、“腰中如張弓弩弦”、“腰痛如引帶，常如折腰狀”；並分別闡述了不同經絡病變引起腰痛的特徵以及相應的針灸治療。在其他篇章裡，還分別論述了腰痛的性質、部位和範圍，指出其病因主要是“虛、寒、濕”。

之後，後世醫家的很多典籍都對腰痛進行了研究和記錄。《金匱要略》創腎虛腰痛用“腎氣丸”、寒濕腰痛用“乾薑苓術湯”治療，這兩個處方一直為後世所重視。《諸病源候論》在病因學上充實了“墜隋傷腰”、“勞損於腎”等病因，《千金要方》和《外台秘要》又增加了按摩、宣導療法和護理等內容。《丹溪心法‧腰痛》把腰痛的病因總結為“濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”，清代以後對腰痛病因病機和證治規律，更有了系統的認識和豐富的臨床經驗。

總體說來，中醫認為腰痛是腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛而引起的氣血運行失調，脈絡絀急，腰府失養所致。勞力扭傷當然是外因造成的，而其他腰痛最關鍵的是“精氣虛而邪客病”，也就是說，首先是因為腎虛、風寒濕熱這些“外邪”，才會因腎虛而“客”（進入），否則即使感受到外邪，也不致於出現腰痛。

既然這樣認識，中醫便將“補腎”提到首要地位了。《證治匯補‧腰痛》說“唯補腎為先，而後隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。”也就是治療腰痛在補腎的先導下，先要分清標與本，然後根據先後緩急予以治療。