逸仙醫話‧關節炎說來話長（六） 中醫治療類風濕性關節炎

文：文正球

中醫對類風濕性關節炎的記載最早見於兩千多年前的《黃帝內經》：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痺。其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著痺”。

漢代張仲景更明確定其名為“歷節風”，指出其“歷節痛、不可屈伸”、“其痛如掣”、“諸肢節疼痛”等。他在《金匱要略方論》中，對“歷節病”的主要病因、臨床表現及治療方藥都有較系統的論述，所載治療用的“桂枝芍葯湯”、“烏頭湯”、“越婢加術湯”等療效顯著，至今仍然是醫家沿用的經方。現代有醫者將RA定名“尪痺”，已為不少醫家所接受。

中醫認為，RA的病因主要在正氣虛損、外邪入侵和氣血不暢三個方面。根據中醫的理論，肝主筋，腎主骨，肝腎虛無法濡養筋骨，脾虛則“四肢不用”。

有虛，也就有了容邪之所，因此外邪乘虛而入，其中以風、寒、濕為甚。邪氣入侵必然導致經脈違和，氣血不暢，久了壅塞經絡、侵襲筋骨、凝滯關節，肝、腎、脾三髒卻又虛損無奈它何，於是痺症形成。

還有的風寒濕邪郁久化熱，熏蒸津液，或飲酒積聚形成濕火，而成風濕熱痺。一般此病初起之時以邪實為主，病在皮肉經絡；至反覆發作，漸深入筋骨臟腑。

摸清了病因，治療的方向也就定下來了，主要是祛邪、補虛和化瘀。但中醫還要根據不同個體的具體情況，分別予以辯證施治，一般會將病患分為不同類型來治療。

當歸補血湯散寒除濕

風寒濕型的患者關節腫痛，屈伸不利，發涼麻木，受寒加重，應以烏頭湯、麻辛附子湯、蠲痺湯等加減祛風除濕，散寒通絡。風濕熱型患者疼痛劇烈，關節腫脹紅熱，喜冷惡熱，須以桂枝芍葯知母湯、防己黃芪湯等加減清熱祛風，除濕通絡。

氣血兩虛者關節腫痛變形，面白身疲，心悸乏力，應以當歸補血湯、四君子湯、歸脾湯等益氣補血，散寒除濕通絡。脾腎陽虛的患者關節腫痛僵硬，屈伸不利，病情長期反覆，須以真武湯、人參健脾丸、獨活寄生湯等加減溫陽益氣，疏經通絡。

肝腎陰虛的患者關節疼痛夜間比較明顯，有輕度的灼熱紅腫，並伴有羸弱消瘦，頭暈目眩，耳鳴咽干，心煩少寐，腰膝酸軟等症狀，應以六味地黃丸、青娥丸、五虎蠲痺散等加減滋養肝腎，和血通絡。

痰瘀交阻的患者往往已是晚期，全身情況較差，關節強直或畸型，周圍呈黯黑色，疼痛劇烈，肌肉萎縮，當以身痛逐瘀湯、補陽還五湯、桃紅四物湯等加減活血化瘀，祛痰通絡。