健康聚焦‧治療方案多 乳癌非絕症(下篇)

報導：陳筱柔
資料：有關公司提供、互聯網

採納正確治療方案
乳癌治愈率高

乳癌，沒有你我想像中可怕；罹患乳癌也絕不是生命終點！

及早診斷 + 積極治療，才能正面突圍重獲新生！

乳房，是女性重要性徵，也是繁衍生命的象徵之一。然而，來勢洶洶的乳癌卻威脅著全球女性健康！國際統計數據指出，全世界一年有超過100萬人罹患乳癌！麗陽醫療中心乳房及腫瘤整形切除外科陳奕妃醫生表示， 乳癌也是馬來西亞女性的頭號癌症殺手，估計每年大約有5000位女性患上乳癌，等於每19個女性中就有一位是乳癌患者。

這些數據，並不是為了恐嚇你乳癌有多可怕，而是在告訴你，乳癌有多普遍。面對日趨普遍的乳癌，我們能做的，就是建立正確防治知識防患於未然，或一旦不幸罹患乳癌時，能夠及時正確地處理及治療。

陳醫生坦言，找對醫生→正確診斷→及早治療→定期追蹤，是正確面對乳癌的基本四部曲：“罹患乳癌時，當務之急是要冷靜，千萬不要慌張，這樣才能避免病急亂投醫或胡亂查找資訊的情況，確保自己尋求正確的治療管道。

乳癌有很多治療方案，關鍵在於患者必需踏出正確的第一步。另外，患者也可以在決定任何治療之前要求咨詢第二意見，這是患者的權利。”

治療技術日新月異

乳癌診斷與治療挑戰性，除了人們對於癌症的無知與恐懼，其實也夾雜著女人與生俱來與乳房之間的情意結：“很多患者害怕乳癌，以為乳癌治療一定要切除乳房，覺得少了乳房人生就不完整，其實這是錯誤的想法。

一個女人是否完整，並不是取決於乳房，而是自己本身，就算是醫生建議切除整個乳房，患者還是可以在切除后重建乳房。”

陳奕妃強調，時至今日，乳癌不再是不治之症，科技和醫學進展，更讓乳癌出現了許多新的治療藥物和方法，根據專業建議療程進行治療，存活率其實非常高。

事實上，隨著醫學進步，乳癌治療無論在手術切除癌細胞、縮小腫瘤體積、減少疾病惡化風險、改善無病生存率等各方面，都有了非常好的進展與規劃，以達到治癒或大幅度延長患者生命的目標，同時盡可能維持癌症存活者的理想生活質量。

按部就班進行治療

根據馬大醫藥中心的乳癌5年存活率統計資料顯示，病理分期為零期、一期、二期和三期的患者5年存活率分別為100%、95.2%、87.5%和55.6%，這也表示只要及早採取正確治療方案，乳癌的治愈率和存活率都極高。陳奕妃醫生分析，目前醫學界的乳癌治療方案，主要分為局部治療 (針對病灶做治療，主要是手術和放射性治療）和全身性治療（例如：化學治療、標靶治療和賀爾蒙治療）兩大類。

但是，無論是哪一種綜合治療方案，陳奕妃表示，乳癌治療最難處理的狀況，其實是說服患者接受整個療程配套：“很多時候，人們只想要做自己可以接受的治療或只做部分療程（例如：只做手術但不要化療），這樣做的預後（意思是對疾病未來發展的病程和結局，包括痊癒、復發、惡化、致殘、併發症和死亡等情況的預測）其實是不太理想的。”

她坦言，乳癌治療很多時候並不是開刀切除腫瘤就完成，還要根據個別情況做很多相關的治療，而如何讓患者與醫療團隊充分配合，按部就班進行完整的治療步驟，是乳癌治療的重大挑戰之一。

乳癌診斷三部曲 一個不能少

陳奕妃強調，患者原則上不應該在診斷出硬塊就直接進入手術切除程序，一定要詳盡完成乳癌診斷三部曲（一個都不能少！）才可以進一步擬定治療方案。

1.問診評估

問診評估主要包括詳細詢問病史、進行完整的生理或身體狀況評估、醫生視診兩側乳房是否對稱，乳頭，乳暈及乳房的皮膚是否有凹陷，腫脹，觸診乳房，腋窩，鎖骨上窩是否有腫塊或異常等等。

2.影像檢查

乳房攝影、超音波、核磁共振(MRI)是診斷乳癌最常用的三種影像檢查，而每一種檢查都有它不同的適用性。醫生會根據個別情況決定需要進行哪一種檢查。

3.術前切片活檢

目前，臨床使用的切片活檢方法包括細針抽吸、粗針組織切片、真空輔助乳房切片和外科手術切片。無論是哪一種方法，切片活檢都是安全的，而且也是乳癌最后確診的重要步驟！

切片活檢診斷最后依據

活檢會刺穿癌細胞，所以診斷乳癌最好不要進行切片活檢？這是很多乳癌患者或大眾心中常見的錯誤迷思：“活檢是必須的，否則如何去肯定腫瘤究竟是良性或癌細胞？經由切片活檢程序，才能得到乳癌的病理分類或到底有沒有轉移等詳盡資訊。”陳奕妃醫生強調，切片活檢取得的組織顯微鏡檢查，是乳癌診斷的最后依據。

近年來，“微創”一詞開始在各個醫療領域崛起，乳癌治療領域也不例外，微創“無痕”的真空輔助乳房切片，是其一。

真空輔助乳房切片系統，讓醫生可以不必以傳統外科手術方式取得乳房切片組織，而是在局部麻醉乳房后，應用專利科技在表皮劃開小切口以切片針插入，利用真空抽吸取得組織樣本，以微創方式取得足夠的組織樣本進行精確的診斷。

至於到底選擇哪一種切片活檢方法，答案其實因人而異，畢竟每個方法都有其優缺點，因此選擇上會因腫瘤及個別醫生而有所差別。

但是，最重要的關鍵是，無論民眾或患者，都應該摒除對切片活檢的擔憂與恐懼，了解切片活檢在減少臨床判斷誤差方面的重要性，以及其在協助醫生擬定乳癌治療方案的必要性。

西醫為主中醫為輔

乳癌治療的另一個挑戰，就是患者想要逃避西醫治療，完全轉向中醫或另類療法的念頭。關於這點，陳奕妃醫生強調，中醫中藥在乳癌治療只能擔當輔助的角色：“在中國和台灣等地方，的確有以西醫為主、中醫為輔的中西醫結合治療模式。這種治療模式可以減輕患者接受西醫療法的副作用，幫助改善患者的生活品質。然而，這些治療絕對不能完全取代西醫療法！”

抗癌過程中，你可以選擇多方面吸收不同資訊，甚至是取長補短應用各種方法來幫助自己，但絕對不可以偏概全抗拒科學驗證的西醫治療，也不要迷信什麼“神奇”抗癌保健品，想要成功抗癌，就要保持積極心態與專業醫療團隊配合，靈活應用多種治療方案。

即使是中西醫結合，也一定要尋找專業合格的中醫診治，而不是道聽途說親朋戚友提供的中藥偏方，這樣才能有效緩解外科手術、放射、化學治療所帶來的併發症，提昇患者的康復能力和生活品質。

掌握治癌新知
啟動抗癌戰鬥力

雖然全球乳癌盛行率高，但乳癌的存活率卻比其他癌症病例來得高，而擁有多種治療方案，讓乳癌患者相對而言，比許多癌症患者來得幸運。

無論是早期治療方案、晚期標靶藥物或最新技術，世界各地的乳癌治療一直都在不斷進展，為患者帶來更多治療及降低復發風險的希望；我國近年也緊跟國外發展腳步，引進了適用於乳癌治療的手術中放射治療（intraoperative radiotherapy，簡稱IORT）系統，以及適用於晚期乳癌患者的標靶藥物Palbociclib。

手術中放射治療縮短療程

手術切除乳房腫瘤，無論是全乳切除或是乳房保留手術，都是乳癌患者治療的必經之路。

然而，隨著科技不斷進步，乳房保留手術合併放射治療，近年來逐漸成為早期乳癌患者更理想的治療選項。前提是，患者在乳房保留切除手術后，需要配合放射治療以更全面治療乳癌並減少乳癌的復發風險。

手術中放射治療（簡稱IORT）與過去傳統上在乳房保留手術后，需接受3～6星期全乳照射的乳癌放射療法不同，雙威醫療中心乳房重建顧問黃楚竤分析，IORT是一種在手術過程中，直接針對腫瘤周遭的病變組織，進行放射治療的先進技術。

“患者只需在手術中透過靶向單次劑量照射，進行一次性的放射治療（時間大約需要30到40分鐘），就可以免除手術后需要額外往返醫院接受放射治療的麻煩，也大大縮短了療程時間（傳統標準放射治療一般需要根據個別情況，進行多次的全乳房照射和病灶區照射）。更重要的是，IORT可以盡可能減少放射治療對腫瘤週遭正常組織的傷害，原因在於放射線是直接精準地射向乳房內的瘤床，週遭健康組織和器官所接受的放射曝露比一般的全乳照射少很多。”

當然，黃楚竤也坦言，這項技術雖然具有多項優勢，但未必適用於所有乳癌患者，患者必需符合相關條件才能選用這項治療，例如：患者必需接受保留乳房的乳房腫瘤切除手術，而不是全乳切除手術、屬於年齡45歲以上的低風險群病患等等。

另外，他強調，雖然乳癌治療科技日趨進步，可以更有效的對抗癌症，但乳癌防治的教育宣導仍然是預防乳癌的重要關鍵，因此，自我檢查乳房及定期會診醫生接受合適的乳房影像檢查，是每個女性守護乳房健康的必備條件！

標靶新藥晚期患者希望

繼去年核准在馬來西亞上市后，標靶藥物Palbociclib今年再次公佈第二項PALOMA-2試驗結果，讓陷入絕望的晚期亞洲乳癌患者，看見更多延長生命的曙光！

腫瘤專科顧問劉勝輝醫生坦言，早期確診的乳癌確實有很多治療方法，治愈几率也很高，但還是有部分患者最終會進入轉移性乳癌階段：“全世界都在尋轉移性晚期乳癌的治療方案，目前我們的治療目標，主要是提高生命品質及延長患者的存活期限。”

當癌細胞擴散至乳房以外的身體器官，患者就進入了轉移性乳癌階段。乳癌細胞有別於一般癌細胞，原因在於乳癌細胞會受到賀爾蒙的刺激而加速成長，尤其在癌細胞表面有賀爾蒙受體(HR)的情況下，賀爾蒙受體主要可分為雌激素受體（ER)和黃體素受體(PR)，乳癌細胞含有越多的賀爾蒙受體，治療效果越好、預后也相對較佳。另外一個可以影響乳癌治療結果的危險因子，就是人類表皮生長因子受體(HER2)，這種受體過度表現會加速癌細胞分裂、增加轉移、造成抗藥性等 。

標靶藥物Palbociclib，為符合相關治療條件的晚期轉移性乳癌患者，帶來了延長存活期、提升生活品質的可能性，尤其是賀爾蒙受體陽性(HR+）的乳癌患者。

劉勝輝醫生分析，無論是早期或晚期乳癌患者，60%以上的乳癌患者都屬於賀爾蒙受體陽性類別，這意味著有許多患者可從新藥中受惠。

標靶藥物知多點

劉勝輝醫生也分享了PALOMA-2試驗結果在乳癌臨床醫學方面的重要性：“在我國，新藥Palbociclib主要配搭letrozole（一種乳癌治療藥物）使用，適用於雌激素受體陽性(ER+）但HER2受體陰性(HER2-）的轉移性乳癌患者，為轉移性乳腺癌患者帶來比現有選擇具有更佳療效的成果。試驗結果顯示，此藥物證實能有效延長患者的無惡化存活期超過兩年，為晚期或轉移性乳癌患者提供新的治療選項。”

新藥的面世及不同臨床試驗報告的陸續出爐，讓癌症朝向成為慢性病的治療觀念再次向前邁進一大步，轉移性乳癌治療也終於有機會像控制慢性病般，讓患者帶病而病情無惡化地存活。