1954年，人類醫學史寫下新里程碑──美國醫生成功為一對孿生兄弟進行腎臟移植。
此后半世紀，器官移植手術日漸普及，並在邁入千禧年后，突破一百萬宗，造福無數生命。
然而，大馬器官移植醫學的最大挑戰，便是人民對于登記為自願捐助器官者的社會覺醒不足！
報導：許雅玲
圖：本報資料中心

說起來，器官捐贈和大體捐贈不同。

全國器官捐贈公共覺醒行動委員會主席丹斯裡李霖泰表示，“大體捐贈，指的是把遺體捐贈給學術或醫學機構，作為研究用途；器官捐贈，則是指把身體器官捐贈，並移植給有需要的病人，又可分為活體器官捐贈和遺體器官捐贈。”

活體捐贈者，可以捐贈一隻腎或一部分肝給病人，至于器官捐贈者（從下簡稱器捐者），則在去世后才捐贈器官，這可救活8條人命。

此外，已經解剖或已捐贈器官的死者，無法捐贈大體。

“雖然，大馬註冊自願捐贈器官者的人數有放緩跡象，並在2016年下降27.86%至3萬7408人，但整體來說，捐贈器官註冊者逐年增加，註冊人數佔總人口的1%。”

“大馬政府做出了很好的努力，我們有健全的國家器官移植資源中心、具有奉獻精神的器官移植醫療團隊，以及全國器官捐贈覺醒活動。看到相關單位的努力，以及來自社會各層面的參與，讓我們對于器官捐贈覺醒，抱有很大的希望。”

對此，積極宣導器官移植活動的顧問公司經理李振和坦言，“捐贈器官，一生人能做到底最后一件，也是最好的好事。相比其他國家，大馬的器捐者，還是太少，身后，實際捐贈的，比登記為少。”

不會強行取器官

不少人，誤信“醫生不會盡力醫治器捐者”，“你的器官會被摘去買賣”……..，內心懼怕而取消約定。

實際上，當器捐登記者不符合死亡定義時，醫生絕不會強行取走他身上的器官或組織。

馬大肝膽胰外科專科兼肝臟移植顧問醫生楊文錕強調，“確定死亡，是很嚴謹的程序。兩個主治醫生（不是器官移植醫生）判定腦死，過后，醫生利用機器來維持腦死病人的心脈活動，直至把器官移植出來。〞

更多的是，器捐者去世后，因為從未向家人透露捐贈器官的意願，家人因此拒絕捐贈，取消約定。“1974年人體組織法令”第3（1）條文規定，即便已是器捐者，但仍須在死亡后，獲得死者直系家屬的同意，才能進行器官或組織的移植。

登記器捐需知會家人

登記為器捐者后，一定要告訴家人：這是我的遺囑。

李振和說：“大部分家屬，如果生前就得知家人死后捐贈器官的意願，均會同意成全他或她遺愛人間的遺願。所以，登記為器捐者后，告訴家人你的意願，這很重要。我認識的一名活體捐贈者，在他決定把部分肝臟捐給一個不相識者的孩子時，他徵詢了家人的意見，最終得到家人支持。”

否則，家屬太生氣，粗魯對待勸捐醫護人員，甚至，因為太傷心，錯過完成死者捐贈遺願。

李霖泰說：“近親活體捐贈的意願不高，登記器捐者的人數也低。死后真正捐贈的個案少之又少，並且，只有小部分符合捐贈器官的臨床條件，我們需要更多人登記為器捐者。”

心肺等10年腎移植20年

截至今日，器官移植名單上的大部分病患，手術遙遙無期。心肺移植需輪候10年，最常見的腎移植則需20年！

1996年，腎衰竭患者李振和，輪候移植4年后，幸運地得到美國老人遺體捐出的腎，移植救命。

“大馬每百萬人口，只有半個器捐者，而西班牙有39.7個，英國有21個，亞洲的韓國也有9.96個。“他說：“諷刺的是，大馬人因糖尿病招致洗腎，全球排名第5或6位，但器捐者卻是全球倒數第三位！個人覺得，這是因為大馬人的社會覺醒不足，還有，本身的自私心作祟。”

護士忽略失救命良機

李振和是名化學師，又是運動員，平時不煙不酒，但38歲時卻被告知：你要洗腎延命。

洗腎的第一年，護士通知他：可登記器官移植，輪候進行手術。

“當年，一年才做一起移植手術，很少人知道大馬可進行器官移植。排在我前面的患者，都不適合做手術，我因為年輕又懂得照顧身體，增加了不少分數，爭取到移植一隻腎的機會。”他說。

2009年，柔佛居鑾一場火災中，三名小孩窒息而死，他們的父親表達了捐贈孩子眼角膜的意願，可惜醫護人員無動于衷，錯失讓另6人重見光明機會。

“很多人在深切治療部去世，就看護士是否願意多做一層工作，鼓勵家屬讓死者遺愛人間。我得到器官移植，本來洗腎的位置便讓給下一個人，世間上又多一個人續命。器捐者，真的挽救無數生命！”他說。

此外，醫護人員未留意到死者為器捐者，亦會錯過救命機會。

李霖泰：死後捐贈沒風險

李霖泰強調，“器捐者，死后才捐贈器官，沒有風險。”

2015年，大馬器捐宣導活動踴躍，大馬器捐者人數達致新高峰，同時，全國有57宗器官移植手術，亦是歷年最多。

李振和說：“去年，國內只進行兩起腎移植手術。雖然很心痛，但不得不說：每年7000人死于意外。如果有1%的死者有登記為器捐者，身后就可以遺愛人間，挽救無數生命。”

一名20歲器捐者，車禍身亡，父親迪魯納（50歲，司機）和太太，艱難接受兒子死亡並簽署捐贈器官同意書后，身邊便有親友說出質疑他們的難聽的話。直至吉隆坡中央醫院器官移植資源中心來信告知：您的兒子捐贈的器官，都成功移植到有需要的人身上！

這封信令兩老釋懷欣慰。孩子沒有就此離開，他遺愛人間。

一年存活率達80%
大馬手術媲美他國

李霖泰披露，“大馬器官移植手術，在成功率和存活率上，已和發達國家不相上下。術后，一年存活率高達80%，5年生存率亦有70%。”

手術成功率不等于存活率，因為對于外來器官，身體會產生排斥反應。大馬醫學記錄上，目前恢復最好的病人，包括，21年前（1996年）在吉隆坡中央醫院接受遺體器官移植手術的李振和（今59歲），以及19年前（1998年）在國家心臟中心接受心臟移植手術的艾伯特（今65歲）。

患者等不及

他說：“2010年，23歲的擴張性心肌病患者曾雪妮，依靠機械心臟維持心脈跳動。她在等待合適移植的心臟過程中，因嚴重中風送院治療，最終宣告腦死，家屬根據她的遺願，捐出其肺臟、眼角膜、肝臟及腎臟。我對其家人至上最深哀悼，感謝他們遺愛人間的善舉。”

雖然，文化上，華人有“保全全屍”的觀念，但是，華人較明白為何需捐贈器官。巫裔基于迷思不敢捐贈，但全國伊斯蘭裁決理事會（Fatwa）早已做出宗教裁決：巫裔可以放心捐贈器官。

供不應求善行變買賣

全球國家的器官移植名單上，都是“先登記先得”，就算丹斯里也要排隊。不過，如果出現性命危殆患者，合適接受器官，那么就會插隊接受手術。

遺體器官供不應求，助長黑市交易，原本出于利他的善行，變成商品化買賣，違反倫理道德。因此，世界上大多數國家，對器官捐贈實施嚴謹規管。

目前，許多國家，包括大馬，均有簽署“伊斯坦堡宣言”。宣言要求簽署國以專業合法方式，控管器官捐贈和移植手術，確保捐贈和受贈者的安全，禁止有違倫理的醫療行為。

禁非近親器官移植

為了杜絕器官買賣，除了遺體器官移植，大多數國家都不允許非近親器官移植。

李霖泰說〞“我國政府允許近親活體捐贈。如果患者急需活體移植來救命，並且找不到合適的近親捐贈者，那么，政府會考慮允許非親非故的人進行活體捐贈。但這要經過嚴格的審核及批准。”

李振和強調，“黑市器官買賣，器官來源未經嚴格醫療檢驗，萬一移植受感染臟器，結局更悲慘，甚至丟命。”

自願捐贈機制
仍需家人同意

目前，器官移植法律上，西班牙採用“默認捐贈”（opt-out）機制，即是，政府假設所有國民在死后同意捐出器官，不同意的人，要以書面形式提出“不捐贈”意願，但最終是否捐贈器官則會尊重家屬決定。近15年來，西班牙已成世界捐贈器官和移植器官最多的國家。

新加坡新加坡在2009年年底全面推行《人體器官移植法令》（Opt Out）：年滿21歲或以上心智健全的公民，都會被自動納入捐贈機制，如不主動退出，死后其家屬亦不反對，離世后將自動捐出腎、心臟、肝及眼角膜作移植用途；選擇退出的話，日后若需要進行器官移植，他將置于名單較后位置。

我國可以跟隨新加坡方式，提高遺體器官來源嗎？

李霖泰強調，“目前，大馬採用自願捐贈（opt-in）機制，當器捐者去世后，需要得到家人的同意才可進行移植。不管是何種機制，大眾覺醒最重要，一些採用自願捐贈的國家，有相當高的器官捐贈數據，因為人民覺醒高。”

器官捐贈Q&A

Q：如何登記成為器官捐贈志願者？

A：民眾有意登記成為器捐者的民眾，有好幾個方法：

（a）網上登記：登錄國家器官移植資源中心（National Transplant Resource Center）的網站www.dermaorgan.gov.my，進行網上登記，

（b）從網站打印登記表格，電郵 （[email protected]）或撥電1-800-88-9080索取郵寄表格，填妥后寄至：National Transplant Resource Center,Hospital Kuala Lumpur,Jalan Pahang,50586 Kuala Lumpur.

（c）到鄰近的醫院或器官移植中心登記。

登記成功后，大約3週后，便可收到器官捐贈卡。請在卡后簽名，隨身攜帶。記得告知家人，捐贈器官的意願，讓家人有心理準備。

Q：誰有資格成為自願器捐者？

A：在大馬，孩童和精神障礙者，無法登記為器捐者。此外，心智健全的人民都可登記，但18歲以下男女，須獲得父母或監護人的書寫同意。

HIV帶菌者，有感染的病人，乙型肝炎帶菌者和癌症病人和梅毒病人，都不適合捐贈。特殊情況下，HIV帶菌者可捐贈器官給HIV帶菌者，腫瘤未擴散的腦癌病人，死后可捐贈器官或組織，比如眼角膜。

Q：捐贈器官有年齡限制嗎？

A：器官捐贈並無硬性年齡限制。由初生至75歲的人士普遍適合捐贈器官，各種組織的捐贈方面，眼角膜為80歲以下，長骨由16至60歲，皮膚則為10歲或以上。

Q：我擔心要支付器官捐贈所引起的費用。

A：登記為器捐者，無需進行體檢。器捐者並沒任何福利，不過，政府醫院會豁免捐贈者最后一次的住院費，以及，去世后因捐贈器官而引起的費用，家屬無須負責。

Q：我擔心某些器官被移除后，遺容會受損。

A：當死者家屬簽署同意書后，院方會盡快為死者安排捐贈手術。在整個過程中，醫護人員會絕對尊重遺體，妥善縫合切口，盡量不損外觀。