報導：許雅玲
圖：本報資料中心
2017年，大馬移植醫學走向新里程碑。馬大醫藥中心（馬大醫院）進行該院第一起肝臟移植手術。
實際上，早于1975年，大馬超越同區域國家，進行了國內第一起近親活體（腎臟）移植手術。
從1975年至今，總共有2047起器官移植手術，在吉隆坡中央醫院、士拉央中央醫院和國家心臟中心進行，大部分為腎臟移植手術。
整體而言，大馬移植醫學停滯不前，除了因為器官來源不足，更大的挑戰來自組織一支移植醫療小組的過程非常不簡單！
器官移植欲在大馬成為常規手術，還有很大進步空間。畢竟，一年只做一個移植手術，下一次，醫生可能忘記上次是怎么進行手術……

1975年10月15日，大馬進行第一起活體移植手術，弟弟捐贈一隻腎臟給哥哥。術后，哥哥活了30年，因為被貓咬傷引發敗血症而去世。哥哥逝世8年后，弟弟也去世。

在我國，只有被宣佈腦死的病患才能進行器官及組織捐贈，一般因心跳停止死亡者只能捐贈身體組織，因為這類病患的身體大部分器官都已因失去氧氣供應而死亡，因此不適合捐出。

因此，一名遺體器捐者，逝世后，可救8人，可捐贈器官包括：心、肺、肝、腎、胰臟（大馬未有）和小腸（大馬未有），還有人體組織，即是眼角膜、肌腱、心瓣膜、血管、皮膚和骨骼。

全球數據上，以肝移植為例，活體移植手術的成功率，比遺體移植為高，因為活體肝臟狀態比較好。此外，遺體移植排異反應的可能性，卻是活體肝移植的幾倍。

組團隊不簡單

腎臟移植接收者李振和說：“大馬，最常進行腎臟移植手術，因為只有腎病患者，可以通過洗腎延命，等候器官移植，至于心、肺、肝等患者，還未等到做移植手術便離世。”

迄今，大馬有逾2萬名等候器官移植的患者，真正有資格接受器官移植到逾6000人，很多都是因為太肥胖、糖尿病，不合適移植。平均，每天有18人等不到器官移植而去世。

馬大肝膽胰外科專科兼肝臟移植顧問楊文錕醫生披露，“大馬移植手術的成功率，以及術后存活率，已與國外成績相若。只不過，組織一支移植醫療團隊，非常不簡單！”

即便是國內頂尖的醫藥中心，馬大醫院，總算排除萬難，在今年組織移植醫療團隊，進行首起肝移植手術。

全國器官捐贈公共覺醒行動委員會主席丹斯裡李霖泰透露，”目前，國家心臟中心可進行心和肺移植手術，士拉央中央醫院和馬大醫院可進行肝移植手術。同時，吉隆坡中央醫院、士拉央醫院和馬大醫院和一些私立醫院，亦可進行腎移植手術。”

“大馬移植風氣不高，因為遺體捐贈率很低。活體方面，肝移植算是剛開始。每百萬人，就只有半個人願意捐出來，整個大馬人口，也只有‘15個’人捐贈器官。”楊文錕說。

目前亞洲大部分國家的器官移植都是活體移植，佔了50至90%。大馬方面，近親移植比遺體移植多，平均一年大約進行30起活體器官移植手術，但在遺體捐贈中，去年，只有兩個腎臟接收者和一名肝臟接收者，心臟接收者則為零。

沒器官缺資金難栽培醫生

在我國的醫學歷史上，除了政府醫院之外，梳邦再也醫藥中心在2004年之前曾進行一次換肝手術，由新加坡醫生主刀，手術完成后醫生回去新加坡，病人的后續治療變成一個問題。私人醫院也只做了幾次就停止。

到了2004年，成人活體肝臟移植“被逼”停止，因為全馬只有一個醫生可動手術！此后，士拉央醫院主要進行遺體肝移植，以及少數的兒科移植。時隔13年，即今年1月10日，馬大醫院在香港瑪麗醫院團隊協助下，完成該院首宗成人活體肝臟移植手術。

“器官移植，首先需要龐大資金，培訓人才和購買儀器。術后，患者需要服用的藥物相當昂貴。患者一定要按時按需服用抗排斥藥物，否則將造成移植器官失效的后果，給自己的身體帶來巨大的傷害。”楊文錕說。

歡迎媒體傳播信息

李振和積極宣導器官捐贈逾20年，一路見證。“器官移植手術的成功率，讓醫生激動。早于1975年，國內已有移植技術，只是，沒有沒有器官來源，無法再接再厲栽培更多的年輕醫生。”

“20年來，大馬器官移植醫學停滯不前，這是因為國內關于器官捐贈和器官移植的覺醒不足夠，需要大力宣導。”李霖泰說：“目前，我們籌集的基金，足夠均等推展活動，但是，我們需要更多公眾的參與，非政府組織的合作，以及歡迎媒體共同傳播信息。”

一場手術須動員50人

沒有前輩醫生帶領，從零到有地組織一支移植團隊，根本就吃力不討好。為什么楊文錕仍鍥而不捨，尋找資金、培訓醫護人員？

“我做活體移植手術，就是冀望推進大馬器官移植醫學。完成手術之后，就可提升一家醫療中心的醫療手術水平，同時讓國人看到移植器官可挽救生命，改變捐贈器官的低風氣。”

器官移植，首先要有一支接受嚴格培訓的醫療團隊。

楊文錕說：“器官會退化，取出體外的時間不能太久。在16小時的手術中，需要3個手術台同時和接力進行。同時間，兩組手術隊，分別進行切除接收者壞死的器官（左肝或右肝）和取出捐贈者好的器官（左肝或右肝）。好的肝取出后，馬上交給另一個手術台清理，準備植入。”

基本來說，動刀動移植醫生最少四位（每組兩位），助手醫生最少六個（每組三位），麻醉師最少四位（每組兩位），護士至少六位（每組三位），涉及的醫護人員多達50人。

出動直升機載器官

“目前，我接受的醫學培訓，讓我可以跨越兩個手術台動手術。我們之中，倘若有一人轉去私人界服務，馬上潰不成形。”

有鑑于遺體捐贈者來自全國各地，為了確保取出的器官得以及時並且安全送到可進行手術的醫院，醫院會求助消拯局飛行組，出動直升機將醫護人員（來自國家心臟中心、士拉央醫院、吉隆坡中央醫院的特別醫藥團隊）載到地方上，進行取出器官手術，過后將裝著取器官的冷凍箱，迅速送回手術醫院，進行處理和移植。

患者體弱不宜移植

在肝膽胰專科，楊文錕看到很多病人，不進行器官移植，醫生也束手無策，救不了他們。

“我本身是父母，初生嬰兒6個月后被診斷出有膽管阻塞，父母撫養他到20歲，如果無法移植肝臟，就只能白頭人送黑頭人。這些年輕的患者，如果進行肝移植，可以延續生命，繼續工作來貢獻社會……這些原因，讓我在遭遇資金和技術的重大阻難時，也無法打退堂鼓。”他說。

預防勝於治療

大馬的肝移植數據顯示，主要案例發生于先天性膽管阻塞（大約30%），其他包括肝硬化、B型肝炎，急性肝衰竭（藥物副作用）和肝腫瘤初期等等。

“1989年起，我國政府已為小孩接種B型肝炎疫苗，B型肝炎患者會下降；C型肝炎也開發出治療的藥物。相對來說，脂肪肝幾率越來越高，因為脂肪肝而肝硬化的幾率也提高。還是那句：預防勝于治療，請維持健康的生活和飲食習慣。”他說。

值得警惕的是：除了等候不到合適肝臟，亦有很多患者，因為不好好照顧身體，不合適進行移植手術。

器官衰竭靠移植保命

楊文錕表示，在全球，腎移植已是常規手術，一方面是因為，患者可以洗腎，等候器官移植的時間較久。即使進行活體移植，整個腎的取出和移植亦較容易。術后，若出現移植排斥，還可以洗腎來救命。

李振和說：“大馬的肥胖率，在東南亞地區排名第一位。高達61%的腎臟病患是因糖尿病所導致，每年都會出現4000至5000宗腎衰竭案例。”

年花4萬洗腎不划算

根據2013年度大馬透析和移植登記處的報告顯示，截至2013年12月31日，我國接受透析治療的腎衰竭病人總數為3萬1637病人，相比2004年，短短8年便增加了200%。

“對于器官衰竭病患來說，最好的治療就是器官移植。尤其對于腎衰竭病患來說，器官移植很必要，因為他每年花在洗腎的費用約為4萬令吉，但腎臟移植只需3萬令吉。”李振和說：“不管是肝或腎的活體移植，並非有人願意捐贈就可立刻動手術，一般需三至六個月的準備。”

馬大醫院和士拉央醫院
才可動活體肝臟移植手術

迄今，全馬僅有兩家醫院具備活體肝臟移植手術的技術，分別是馬大醫院和士拉央醫院。

馬大醫院的首宗成人活體肝臟移植手術，捐肝者是大哥林金福（35歲），受肝者是弟弟林進興（24歲）。同年5月，進行第二宗活體肝臟手術，父親捐給的13歲兒子，手術結果不理想，急性肝衰竭的病人，成果不太好，術后出現排斥，併發症，不幸離世。

“人體里的器官若是有一對的，才有可能進行活體移植，包括腎臟，肺臟和肝臟，其中，只有肝有再生能力──切剩的肝會再生變大。”楊文錕說：“我們鼓勵遺體移植，因為技術較容易，風險也較低，不涉及另一個健康人的健康。”

60歲的器捐者，把肝臟捐給50歲病患，病患12年后腦死，子女感恩有人捐肝救其父親，簽了同意書，把父親接受后再生的肝臟，捐給第三個人。

目前，馬大醫院避免進行緊急活體肝臟移植手術，畢竟，醫院剛展開肝移植醫學，還須累積更多的經驗。

若有患者需進行緊急活體肝臟移植手術，經驗豐富的新加坡國立大學醫院是首選，手術費約50萬令吉。