才睡著,怎麼又想尿! | 中國報 China Press
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    才睡著,怎麼又想尿!

    夜晚,躲在暖暖的被窩好享受。啊,突來一陣尿意,上床前不是才尿過?好不容易培養出的睡意,瞬間中斷。“夜尿”不只是上了年紀長輩的困擾,也有不少中壯年人因為失眠或其他因素,夜尿頻頻。夜尿也會增加跌倒風險,不能以“只是老化”等閒視之。

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    文:陳雨鑫、蘇木春(摘自聯合報)
    圖:互聯網

    “只要入眠,尿意就會襲來。”年近60歲的男子,帶著熊貓眼向醫生說:“已經好久沒睡好。”入眠就想上廁所,每晚至少起床一到兩次,每次尿量卻像“冰滴咖啡”,量少又慢慢滴,好幾次看著自己慢行的尿液都好想哭,即使睡前已尿過,仍會被尿意叫醒,嚴重影響生活。

    泌尿科主任蔡德甫表示,上述案例男子晚上被尿意吵醒,又尿不出來,屬于敏感性膀胱所引發,門診夜尿患者多以中年以上的男性為主,診治發現多數人都有攝護腺肥大問題,進而壓迫膀胱,因此,只要一點尿液就會刺激膀胱想上廁所,真正要尿卻尿不出來。

    4種夜尿類型


    泌尿科醫生王炯珵表示,夜尿發生率伴隨年齡成正比,70歲以上至少有90%的人夜尿。

    基本上,夜尿大致可分為四種類型,包括夜間多尿症、全天多尿症、敏感性膀胱,以及混合型夜尿症;民眾可透過撰寫排尿日記,釐清症狀。

    夜間、全天多尿症攸關心肺功能

    50歲以上民眾,夜間起床排尿量是整天的三分之一;50歲以下民眾,夜間起床排尿量大于整天的20%,若有這樣的問題,就屬于夜間多尿症。

    造成夜間多尿症的成因很多,如糖尿病、高血壓、心肺循環功能差、抗利尿激素不足等,一般老年人心肺循環力量不足,早上心血管循環不好,難以將血液打到腎臟;但晚間平躺後,血液經過腎臟會開始製造尿液,所以容易發生夜間多尿情形,而這些病症也會造成全天多尿症。

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    敏感性膀胱多半攝護腺肥大

    敏感性膀胱造成的夜尿,可能是其他因素造成,如攝護腺肥大、神經性膀胱等,導致膀胱受到壓迫;這類患者夜間被尿意吵醒,起身上廁所卻尿量不多。此時,需先根治引發夜尿的疾病,才能有效改善夜尿問題。

    混合型夜尿症十人中有三人

    混合型夜尿症是超過一個以上夜尿問題所致,像是同時有夜間多尿症及敏感性膀胱等兩種因素,門診求診個案中,平均每十人就有三人屬于混合型夜尿症。

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    女性漏尿多與生產有關

    泌尿科主任蔡德甫表示,目前求診患者雖以男性占多數,但其中也不乏女性個案,曾有年過50歲的婦女,日前被老公帶來泌尿科求診,因老公說:“每次只要和老婆行房,她都會尿滿床。”讓他在緊要關頭“性”致全消。

    婦人表示,因生了三個孩子,加上生子的時間較晚,最後一胎在40歲左右才生,她發現開始有漏尿問題,每次都是少量漏尿,一開始使用墊護以免弄濕褲子;久而久之,只要遇到“刺激”的事,尿液就會不自覺排出,近期除了性生活受到影響,連晚上都想起床尿尿。

    蔡德甫表示,婦人因連續生了三胎,加上步入中年,子宮鬆弛壓迫到膀胱,導致膀胱下垂,造成敏感性膀胱,建議婦人接受子宮脫垂手術。

    泌尿科主任王曉暹表示,夜尿除了男性有攝護腺肥大,女性有憋尿或子宮下垂等原因,也可能是失眠導致,晚上睡不著會特別起床尿尿,久而久之,養成習慣,也成了夜尿,同樣得在治療時釐清狀況再投藥。

    ■藥物治療
    抗利尿激素,停藥後可能復發

    夜尿成因多,治療時需透過藥物或手術單點擊破。若只是單純夜尿問題,則可透過生活習慣的改變,減緩夜尿發生。

    泌尿科醫生王炯珵表示,針對無其他疾病併發夜間多尿症的患者,多半是體內的抗利尿激素不足引起,通常好發在年紀大的民眾,因體內激素失調,連帶造成體內抗利尿激素出現問題。

    王炯珵表示,目前治療夜尿症的藥物,以抗利尿激素為主,對人體並沒有副作用,但建議在接受夜尿治療前,先做“排尿日記”,釐清自己的夜尿成因。他說,體內分泌抗利尿激素的時間多在晚上,白天分泌較少;一旦失調後,不會區分白天或黑夜,因此,這類患者通常會給予口服的抗利尿激素,建議睡前服用,但停藥後症狀又會出現。

    ■揪出疾病
    根治相關疾病,才能解決多尿

    全天多尿症的常見原因,包括糖尿病、高血壓、腦中風等,還有罹患尿崩症服用“鋰鹽”,也會出現多尿症狀。王炯珵表示,治療全天多尿症患者得先治癒糖尿病等疾病,否則無法根治多尿。

    另外,敏感性膀胱也可能因其他病症壓迫影響,同樣也得先治療攝護腺肥大,才能根治多尿症狀。

    睡意不敵尿意檢視肝心脾肺腎

    夜間頻尿在中醫觀點,五臟六腑都可能是病因,且都是環環相扣相互影響,若有頻尿問題,可審視主要病症,透過藥物、飲食忌口、穴道按摩等方法來改善。

    此外,改善睡眠品質、舒緩緊張情緒也是方法之一,從各方面著手,才能讓夜間頻尿惡夢消失。

    中醫邱慧芳說,中醫來看,水分代謝最重要的是肺、脾與腎三個臟腑,但肝主要進行氣機疏泄,若是心陽不足也都會影響水分調理,因此,肝心脾肺腎五臟六腑都會影響到人體水分的代謝,進一步造成夜間頻尿問題,若要治療,就要從證型進行調理。

    一般中醫所見的症型,若是急性頻尿可能是泌尿道感染,會歸結于濕熱下注的狀況,透過藥物先進行殺菌,以緩和頻尿的症狀;若是長期性的頻尿,就要從五臟六腑來全面檢視病因,進行處置與調理。

    除了頻尿,伴腰膝痠軟

    腎是主管身體的泌尿系統、生殖與筋骨的部分,基本上水的代謝會第一個想到腎的問題。邱慧芳說,腎的問題分為陰虛或陽虛,其中腎陰不足就會造成熱的現象,反之腎陽不足就會有冷的表現。症狀上因腎主管筋骨系統,除了頻尿也會伴隨腰膝痠軟,腎陰不足小便會較黃、較多;腎陽不足則是尿液顏色較淡、較少。

    脾陽不足 影響腎功能

    中醫講腎是先天之本,脾是後天之本,脾陽可以溫循我們的腎陽,補養後天的腎虛。若是脾陽不足的時候,會影響腎的調理,脾屬消化系統,若不足表現上會有疲倦、短氣乏力、講話小聲、語音低微、腹瀉與脹氣症狀,連帶影響腎的功能。

    心陽不足,下肢易水腫

    心的部分,若是心陽不足也會造成頻尿狀況,影響全身溫循作用與氣化,可能會有短氣、呼吸不順暢、畏寒肢冷與胸悶心悸的症狀,都是心陽不足的表現,並伴隨下肢水腫,只要改善讓血液回流,水腫問題沒了,小便問題也會改善。

    情緒緊張,一點尿就想上

    肝的部分,因為肝是主管人體對外疏泄,當情緒鬱卒的時候,會影響到氣機的運作,連帶使膀胱的氣化功能下降,都是環環相扣。像有些人情緒緊張,有一點點尿就會想要去上廁所,一般人膀胱尿液超過300cc才會有尿意,但有時一緊張,不到100cc就會想跑廁所。

    一有狀況,影響水分代謝

    肺主宣發和肅降,在人體的五行當中,肺屬金、腎屬水,金水相生且金生水,肺有狀況就會影響水的部分,肺的症狀有可能出現咳嗽、短氣,也會影響到小便的問題。

    各個不同的臟腑,不同的用藥方式。老人家以腎陽不足的問題佔大多數,可用補腎陽的藥物,例如桂附八味丸,依照情形進行增減;但有些是小便清償的問題,半夜起來尿得不少,是脾虛、中氣下陷的問題,便使用補中益氣湯,增補脾氣。

    生冷飲食 情緒焦慮
    加重頻尿問題

    容易頻尿者平時飲食忌諱生冷食物,如瓜果類、大白菜等少吃,冰的也盡量別喝。

    中醫邱慧芳建議,晚餐過後少喝水,口渴時就淺嘗一下,不要喝多;睡前先排尿,讓體內盡量排空。

    夜間也不應喝茶葉、咖啡與酒,這些都有利尿的作用,讓晚上的尿液可以少一點,而且這些含有咖啡因的飲品也會影響睡眠,喝了之後睡不著更想上廁所,容易成惡性循環。最重要的情緒要放寬心,有些人較神經質,伴隨焦慮、緊張與憂鬱,氣機不順暢,就容易有頻尿的問題。

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    夜尿求診率低 苦了自己

    多數人認為夜尿不礙事,不把它當一回事。泌尿科醫生洪峻澤表示,夜尿是一種症狀,它的成因很多,多數情況是其他疾病的警訊,建議盡速治療。

    有夜尿症狀的患者,若不會影響到正常作息,或已習慣夜間起床尿尿,只要不影響生活,患者又可接受,不一定要治療。由于夜尿症狀不會每況愈下,尤其無其他疾病的單純夜尿症狀,可透過生活習慣的改變,進一步改善。

    但大部分的夜尿症狀,都伴隨著其他疾病,像是高血壓、心血管疾病、糖尿病、攝護腺肥大等問題,患者必須治療這些疾病,才能根治夜尿。

    泌尿科醫生鍾晃昕也表示,臨床上因夜尿求診的患者,約占一成左右,多數是老年人受不了才來求診,也有患者困擾十餘年後才就醫。他表示,夜尿只要影響生活,最好就醫,減少對生活干擾。

    試試5個改變 解決夜尿困擾

    泌尿科醫生鍾晃昕表示,除了藥物治療,一般夜尿問題,可透過改變生活習慣來改善症狀。

    1.晚餐提前少喝湯
    晚餐時間盡量提前,少喝湯,少吃水分含量高的蔬菜或水果,尤其睡前絕對不要喝水,平常也不要喝刺激性飲料,如咖啡、紅茶等,煙酒也別碰。

    2.白天促進循環
    鍾晃昕表示,有些夜間多尿症的成因是血液循環不好造成,為避免平躺後血液回到腎臟製造尿液,建議在白天多做一些刺激血液循環運動,像是午睡把腳抬高;有些患者會穿彈性絲襪,促進腿部的血液循環,如此可讓讓尿液順利排出。

    3.暖床不如暖身
    王炯珵表示,有醫生會建議患者睡覺前先暖床,或保持床鋪溫度,因天氣太冷會造成膀胱收縮,加上天冷體內的汗水較難排出。他建議,暖床不如暖身,讓體溫保持一定的熱度,平時不要喝冷水,最好喝溫開水,也能有效減緩夜尿頻率。

    4.可做憋尿練習
    泌尿科主任蔡德甫表示,若是膀胱退化所造成的膀胱容量變小,引起夜尿問題,建議患者若感覺尿意時,可做憋尿練習,以增加膀胱容量。

    蔡德甫表示,每次以五秒為一個單位,循序漸進慢慢調高憋尿時間,但最多就是忍耐1分鐘。他強調,短暫憋尿能刺激膀胱肌肉,研究發現這個方法能有效增加膀胱容量。

    5.定時起床如廁
    蔡德甫表示,改善生活作息的過程中,家人也要幫忙,固定在晚上時間,叫醒家人起床上廁所;也可自己設定鬧鐘,漸漸固定上廁所的頻率後,較能一夜好眠到天明。

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