逸仙醫話‧上消化道疾病多(六) 急性闌尾炎症狀 | 中国报 ChinaPress

逸仙醫話‧上消化道疾病多(六) 急性闌尾炎症狀

文正球醫生
文正球醫生

特約:文正球



在所有的急性腹症裡,急性闌尾炎高居第一,是發病數量最多的一種。這種病以青年患者最為多見,男性比女性又多一些,不過它在其他年齡段,包括嬰幼兒和妊娠期婦女都有可能發病。

急性闌尾炎最典型的表現是腹痛。剛開始可能是中上腹或者肚臍周圍疼痛,接著腹痛慢慢轉移,最後固定到右下腹。為什麼會這樣呢?因為闌尾炎早期是一種內臟神經反射性疼痛,所以範圍比較瀰散,讓人感到不能確切定位。

隨著炎症發展波及到漿膜層和壁腹膜時,疼痛才固定於右下腹,一般在麥氏點出現壓痛和反跳痛(指壓下去不痛,鬆手時反而痛的感覺)。

說到這裡,我們要科普一下“麥氏點”了,因為它對判斷闌尾炎很有好處。所謂“麥氏點”是美國外科醫生查爾斯麥克伯尼(Charles Mcburney)1889發佈的、診斷闌尾炎的關鍵部位。如果從人的肚臍到大腿窩中間劃一條直線,靠近下部三分之一的地方有壓痛,就很可能是闌尾炎。

急性闌尾炎分四類

 這種簡便的診斷方法得到很多醫生證實,沿用到今天。不過也有些人沒有這種典型症狀,有的一直找不到明顯的壓痛點,有的因比較肥胖或盲腸後位(盲腸生長在靠後的部位),壓痛較輕只有明顯的反跳痛等,診斷時一定要多注意。

除了腹痛,急性闌尾炎還有些其他的症狀,比如噁心、嘔吐、發燒、右下腹皮膚感覺過敏,驗血時可有白細胞和嗜中性粒細胞計數增高等。

 發燒一般是低燒,不超過38℃。但如果病人是小孩,病情的發展會較快而且嚴重,早期即出現高熱和嘔吐,麥氏點的體征不明顯,但是有局部的明顯壓痛和肌緊張。

 老人的闌尾炎似乎症狀比較輕,那是因為老年人感覺比較遲鈍,但老年人的病情發展很快。懷孕的婦女患闌尾炎時,壓痛點會因子宮膨脹把闌尾推向上方而有不同,妊娠月份越高,壓痛部位也隨之升高。所以在診斷急性闌尾炎時,一定要根據病人的各種情況綜合分析,當然也要注意與其他急腹症相區別。

急性闌尾炎一般分為急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫四個類型。雖然急性闌尾炎不算是大病,但如果不及時治療可能會引起腹膜炎,或者並發化膿性門靜脈炎、腹腔膿腫等,那就麻煩多了。出現高熱的患者,多見於闌尾壞疽、穿孔或已並發腹膜炎;如果伴有寒戰和黃疸,則提示可能並發了化膿性門靜脈炎。

文正球——中國中醫大學畢業,具多年臨床實踐經驗,擔任威馬可國際中醫學院院長、教授。


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