逸仙医话‧上消化道疾病多(六) 急性阑尾炎症状 | 中国报 ChinaPress

逸仙医话‧上消化道疾病多(六) 急性阑尾炎症状

文正球醫生
文正球医生

特约:文正球



在所有的急性腹症里,急性阑尾炎高居第一,是发病数量最多的一种。这种病以青年患者最为多见,男性比女性又多一些,不过它在其他年龄段,包括婴幼儿和妊娠期妇女都有可能发病。

急性阑尾炎最典型的表现是腹痛。刚开始可能是中上腹或者肚脐周围疼痛,接着腹痛慢慢转移,最后固定到右下腹。为什么会这样呢?因为阑尾炎早期是一种内脏神经反射性疼痛,所以范围比较弥散,让人感到不能确切定位。

随着炎症发展波及到浆膜层和壁腹膜时,疼痛才固定于右下腹,一般在麦氏点出现压痛和反跳痛(指压下去不痛,松手时反而痛的感觉)。

说到这里,我们要科普一下“麦氏点”了,因为它对判断阑尾炎很有好处。所谓“麦氏点”是美国外科医生查尔斯麦克伯尼(Charles Mcburney)1889发布的、诊断阑尾炎的关键部位。如果从人的肚脐到大腿窝中间划一条直线,靠近下部三分之一的地方有压痛,就很可能是阑尾炎。

急性阑尾炎分四类

 这种简便的诊断方法得到很多医生证实,沿用到今天。不过也有些人没有这种典型症状,有的一直找不到明显的压痛点,有的因比较肥胖或盲肠后位(盲肠生长在靠后的部位),压痛较轻只有明显的反跳痛等,诊断时一定要多注意。

除了腹痛,急性阑尾炎还有些其他的症状,比如恶心、呕吐、发烧、右下腹皮肤感觉过敏,验血时可有白细胞和嗜中性粒细胞计数增高等。

 发烧一般是低烧,不超过38℃。但如果病人是小孩,病情的发展会较快而且严重,早期即出现高热和呕吐,麦氏点的体征不明显,但是有局部的明显压痛和肌紧张。

 老人的阑尾炎似乎症状比较轻,那是因为老年人感觉比较迟钝,但老年人的病情发展很快。怀孕的妇女患阑尾炎时,压痛点会因子宫膨胀把阑尾推向上方而有不同,妊娠月份越高,压痛部位也随之升高。所以在诊断急性阑尾炎时,一定要根据病人的各种情况综合分析,当然也要注意与其他急腹症相区别。

急性阑尾炎一般分为急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四个类型。虽然急性阑尾炎不算是大病,但如果不及时治疗可能会引起腹膜炎,或者并发化脓性门静脉炎、腹腔脓肿等,那就麻烦多了。出现高热的患者,多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎;如果伴有寒战和黄疸,则提示可能并发了化脓性门静脉炎。

文正球——中国中医大学毕业,具多年临床实践经验,担任威马可国际中医学院院长、教授。


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