健康聚焦‧植入式心脏除颤器 预防暴毙

报导:陈筱柔

图:双威医疗中心提供、互联网

如何预防心脏性猝死?及时有效的除颤器是救命关键!

心脏专科医生兼内科医生拿督叶贻源指出,“猝死”或突然暴毙的情况几乎都是“心脏”出问题,而造成猝死的最常见原因,通常是心室性心律失常,尤其是心室性心跳过速(Ventricular Tachycardia,简称VT)和心室性纤维颤动(Ventricular Fibrillation,简称VF):“这些情况发生时往往没有预兆,必须马上采取治疗手段,但有时也可能会来不及治疗,因此,植入式心脏除颤器(Implanted Cardioverter-Defibrillator,简称ICD)是一种有效的预防和治疗手段。”



■心脏专科医生兼内科医生拿督叶贻源提醒大家,关注心脏健康状况,并检查心脏功能,以减少或预防突然暴毙的风险。

“心室性心跳过速和心室性纤维颤动最常见的起因,就是心脏衰竭、冠心病、相关性心脏疾病,也有部分可能是先天性基因问题。由于我国的心脏疾病与冠心病盛行率极高,因此更应该关注这个问题。遗憾的是,我国民众对于心脏骤停醒觉意识不足,更不了解相关的风险和后果,一旦发生就未必还会有机会可以拯救一个人的性命。”

 叶医生说,只要曾经出现过心脏骤停现象的人(无论什么人或任何起因),都应该要考虑植入ICD,至于心脏疾病患者,则可以通过心脏功能检查评估患者出现心室性心跳过速或心室性纤维颤动的风险率,再考虑是否植入ICD。

 他也提醒,曾经有过以下几种情况的人,应尽早会诊心脏专科医生做详细检查,评估个人的心脏健康状况,以及是否有植入ICD,以减少或预防突然暴毙。

■曾经有突然昏倒的情况。

■曾经心脏病发作或心脏衰竭患者。

■直系亲属曾经有早年暴毙的案例。

■感觉自己心跳加速或出现心绞痛现象。

两大常见猝死原因

心脏性猝死,指的是由于心脏原因导致的突然自然死亡情况,通常患者在症状发生的一小时内就会死亡,心脏性猝死往往因心律失常而导致;而心室过速(VT)及心室纤颤(VF)则是导致心律失常的两大常见原因!

心室过速指的是心室跳动快速,每分钟可能高达150~180次,而心室纤颤则是心室跳动快速而不规律,每分钟超过180次。以上两种心室性心跳过快的常见成因有很多,例如:冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心瓣膜病等等,其他外来因素则可能包括电击、雷击或低温。

病例或与遗传因素有关

另外,也有部分病例与遗传因素有关。叶贻源医生表示,当患者因上述原因发生心脏骤停情况时,最有效的治疗方式就是尽快对心脏进行电击,让心脏恢复跳动并将血液输送至全身,及时有效的抢救有可能避免心脏性猝死的发生,否则很可能就此“一命呜呼”。另外,若超过黄金急救时间仍未施行有效的心肺复苏,患者即使幸运地恢复心跳也可能对脑部造成不可逆的严重损伤。

心脏出现突发性纤颤等可能导致猝死的情况往往难以预防,而临床上目前没有相应的技术能彻底除去心室纤颤的病发可能。正因为如此,及早筛检出高风险人群装置植入式心脏除颤器,就成了患者在危急关头保住性命的“保险掣”。

植入式心脏除颤器能24小时持续地监测心跳速度,一旦心室出现病态纤颤就会进行体内电击,刺激心脏回复正常跳动。

诊断心脏问题4方法

叶贻源医生坦言,很多人(包括心脏疾病患者本身)都不明白心室性心跳过速(以下简称心室过速)和心室性纤维颤动(以下简称心室纤颤)究竟是什么,更不明白这两种导致心脏突然停止运作的情况有多么严重:“很多人都听过冠心病,却不知道还有很多因心脏原因导致一个人突然暴毙!”

他建议有风险因素的人群(例如:家族中曾有人突然暴毙或家族心脏病史)应该在16岁后做心脏检查,而没有任何风险因素的人,若是男性应在40岁后做一次完整的心脏功能相关检查,女性则建议45岁后进行检查。

一般上,医生可透过以下几种检查方法诊断一个人的心脏是否出现问题:

●心电图:透过心电图上显示的波形可推测心律节奏是否异常。

●电生理检查:从心脏室房电位的传导情形,检测房室有否出现传导问题。

●超音波:通过人耳听不到的高频音波,经过胸壁进入心脏,讯号经电脑重组变成图像,用以评估心脏机能。

●核磁共振扫描:通过强力的磁场和无线电波,提供精准的心脏影像。

调整心律好帮手

认识植入式心脏除颤器

很多人并不了解心脏除颤器的重要作用,或对于植入式心脏除颤器产生莫名恐惧,叶贻源医生强调,人们应了解植入式心脏除颤器,是能够在关键时刻拯救性命,调整心律的好帮手。

植入式除颤器基本上是一部内置的心脏起搏器,形状大小如同火柴盒,主要包括除颤器、电机和体外程控器。除颤器内含有电池及微电脑装置,负责调控心跳节律并记录心律资料,而导线系统能接收传递讯号,测知心跳情形。一旦植入完成,便可时时刻刻主动侦测心跳情况。

当发现心室过速或心室纤动时,除颤器可立即启动其功能,利用加快起搏速度或发出电击,令心律回复正常。发生心室纤维颤动时,除颤器会输出电流并由导线传送到心脏,以进行除颤挽救生命。另外,除颤器也可在心跳过慢、过快或休止时,调整、修正心跳节律,使心跳恢复正常,进而控制可能致命的心律不整达到预防猝死的作用。

整个手术过程一般大约需要一小时,患者在手术过程中保持清醒状态,而且并不需要进行开胸手术。患者会接受局部麻醉,在胸上部切开一个长约5cm的切口,经由静脉将电极导线植入到患者心脏中,再把导线连接到植入的除颤器上并设置治疗参数。最后,除颤器将会埋于左胸前的皮下或胸大肌下,缝合胸部切口就算完成手术程序。

“植入后患者每年都要复诊一次。除颤器的电池寿命取决于其施加治疗的次数及种类。一般而言,在没有频密使用的情况下,电池寿命大概可以耐用7~8年。一旦电池耗尽时,患者就需要更换除颤器。由于植入式心脏除颤器也存在一定程度的风险考量,例如:需要更换电池、可能会有细菌感染等,加上费用也不便宜。因此并非每个有心脏疾病的患者都需要安装植入式心脏除颤器,需要进行详细检查并评估安装植入式心脏除颤器的必要性。”

叶医生强调,植入式心脏除颤器确实在治疗与预防心室过速(VT)及心室纤颤(VF)导致的心脏性猝死方面,成功率极高,可以有效减少或避免一个人暴毙的风险,但仍然需要看个别情况决定患者是否需要植入。

正常人心跳每分钟60~80次

如同拳头般大小的心脏,是一个持续不断跳动的器官,分别有两组称为心房与心室的间隔,心房与心室通过电流刺激进行有规律的反复收缩和扩张,并将血液带到肺部进行气体交换及送到其他器官提供能量。

换句话说,心脏有着复杂的电流传导系统,仿彿如同一个天然起搏器。我们的每次心跳,都是由窦房结开始发出稳定的讯号,经心房一分为二传至左右心室,促使心室有规律地收缩,并将血液运往身体各器官。

若出现心律不整,即心跳过快、过慢或是忽快忽慢,便会导致输出血液不足,患者可能会感到头晕目眩,严重的甚至失去知觉。正常人在静止时的心跳为每分钟60~80次。

心脏急救生活小常识

其实,你也许不知道,除了在医院用的心脏电击器,我国很多公共场合(例如:机场、购物商场)都备有自动体外去颤器设备(Automated External Defibrillator,简称AED),目的就是预防有人突然昏倒或需要急救时可以马上使用。

遇到紧急状况,首先要先进性心肺复苏术(简称CPR),然后尽快找AED设备或呼叫救护车。下次到机场或逛商场时,不妨留意看有没有如下图中所示的“救命箱”。

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