津貼醫療(第四篇)診治病況有保障 診所醫生非賣藥商 | 中國報 China Press

津貼醫療(第四篇)診治病況有保障 診所醫生非賣藥商

大馬人普通生病時,主要會到私人診所看醫生,一來方便,二來可以拿著公司的看病單去,不用自己付錢。



其實,在政府醫院、企業化醫院和私人醫院,也可以看普痛的病,例如傷風、咳嗽和發燒等。

一般私人診所的收費,比政府醫院和企業化醫院的高,但比私人醫院的廉宜,而且在各住宅區皆可見,也是人民的重要醫療單位。

私人診所醫生在醫療服務、藥物和收費上,也有自己的難處。

國內外畢業的醫學系醫生,都必須在政府醫院當醫生,方能行醫。
國內外畢業的醫學系醫生,都必須在政府醫院當醫生,方能行醫。

報導:潘有文
圖:本報資料中心,互聯網

崔耀豪醫生在中國修讀醫科,學成歸來后已行醫10年,當過政府醫院的駐院醫生(Medical officer),如今是在其老師的診所內當醫生。

“私人醫生是令人頭痛的職業,以我來說,我不只是醫生,也是商人。醫生的原則是要給病人最好效果,這就需要不計成本,而這和商人的看法不同,因后者會計較margin(盈利落差),成本越低越好。”

在他看來,同時具備這兩個極端身分的醫生,孰重孰輕,不是人人都拿捏得準。

“醫者父母心是對醫生最大的枷鎖,因為站在父母的角度,就是要對孩子關懷備至,不計較任何成本,但病人往會用這句話來評論醫生的好壞。”

收諮詢費不算過份

他形容醫生或技工的行業內容相似,這兩種工作的本質就是:能修就修,修不了就換。醫生的地位比較高一些,因對像是活生生的人。

“技工可把物件關掉,拆完修好再重開,但對人就不能這樣。即使是換心手術,病人體外也有一個人工心臟在不停的動,這就是醫生和技工的差別,醫生無法讓人暫停呼吸和停止心跳,修好再重開。”

此外,讓崔耀豪對病人有些疑惑的就是:病人常把醫生當成賣藥對象。一些病人服用某些藥后,覺得醫生的藥價比藥劑行貴,就會要求醫生寫處方讓他們到藥劑行買藥。

“醫生會樂意這么做,但開處方單需收病人多少錢?醫生看病和治療病人,與藥劑行最大差別是:醫生看了病可以預測一些情況,這是一般藥劑行所做不到的。”

當有一些新藥出現,可以治療某些病症,醫生會想要讓病人服用這些藥物,以便能有更好療效。但不管醫生如何銷售這些藥,藥價之低都無法與藥劑行相比。

崔耀豪舉例,有種高血壓藥30粒售58令吉,醫生為病人看診和檢查血壓后,看診和藥費是75令吉。即是說看診費是17令吉,這比衛生部規定普通醫生最少的看診咨詢費30令吉還要低。

醫生與病人必須互信和尊重,避免出現不需要的防禦醫療。
醫生與病人必須互信和尊重,避免出現不需要的防禦醫療。

無法與藥劑行競爭

如果依照衛生部的諮詢費最低收費,診費就會超過要95令吉,但像他這類診所醫生,大多抱著醫者父母心心態,酌情處理,適當收費。

“而當病人知道藥劑行的價格只有55令吉,就會跑去藥劑行購買,藥劑行人員可能還會認為:醫生只聊聊兩句話就收75令吉。”

在他看來,診所的藥價無法與藥劑行競爭,因為相同種類的藥物,診所每月可能只使用300粒,藥劑行可能一天就有這樣的銷售量,在需求量大的條件下,它們有能力和藥商談到較廉宜的價格。

“我想向病人說,醫生的功用不是給藥,做醫生需要有醫療想法和對病症的敏感度,醫生需要為病人服用的藥負全責,不能像藥劑行般,如果顧客服用藥物出現問題,可能會說‘有病去看醫生’了事,最后受影響的是病人。”

採取防禦醫療 醫生病人相互猜疑

“現在的醫療生病了,醫生採取防禦(Defensive)醫療,保護自己。”

崔耀豪舉例,一個人“生蛇”(帶狀皰疹,Herpes Zoster)后到來看診,一般醫生可能一眼就能確診,但依然會向病人說先吃藥,等確認后再繼續治療,病人此時也會開始猜疑醫生的能力。

“醫生和病人已不像以前般互相信任,如今是互相猜疑,醫生會變得保護自己,如此一來就會與病人之間出現問題。”

不只是醫生一方面的問題,關鍵是雙方的關係開始變質,失去了互相的信任和尊重,病人對醫生的態度也在改變,甚至有病人挑戰醫生。

曾有一位病人就疑質為何不給他最強的抗生素,崔耀豪解釋他需要的藥是適用的而不是最強的,殺雞焉用宰牛刀呢?該病人也許沒有考慮到用抗生素過多后可能失去效果,且此舉也不利病人的健康。

畢業後須先到政府醫院實習

不管是在國內或國外修讀醫科,畢業后要在大馬行醫,就必須先到政府醫院當實習醫生(House Officer)和駐院醫生(Medical Officer),過后才能開設私人診所或在私人醫院行醫。

“要在大馬當醫生,需在政府醫院先當2年的實習醫生,然后再強制當二至三年(視錄取情況而定)的駐院醫生。在醫學院畢業后進行2年實習的醫生,是需要受保護的醫生,如果有犯錯,不會被醫院法令所限制,因他們所做的任何事都要受監督,就是一定要有人帶著。”

崔耀豪表示,當時的政府是看醫生需求,定下實習醫生和住院醫生的服務期限,欠缺人手時是2+3,即當了2年實習醫生后,強制自動更新合約當3年的駐院醫生,后來則變成2+2。

“據我所知,現在是合約性質,當2年實習醫生合約到期后,表現不好或有問題,或者政府沒有更新意願,他們不會自動更新合約成駐院醫生。”

獲准省略實習期 當駐院醫生

崔耀豪當年從中國取得醫藥學位回國,把所有專科文憑和資料交給醫藥理事會(MMC)后,對方認為他可以走替代途徑(Alternative pathway),免去當實習醫生的過程,直接當上駐院醫生。

但該會表明這不是舉荐性質,而是需要簽署一封信,聲明是他自己願意走這條路。

雖然免掉實習醫生的2年,但他是中國修讀醫學系畢業的學生,需要進行一項語言考試,才能進入政府醫院就職。

他坦言吃了不少語言方面的苦,但都一一克服下來,最后成功當上駐院醫生,先是在沙巴任職一年半,之后再調回霹靂州的華都牙也(Batu Gajah)醫院任職半年。

政府當時已更新他的駐院醫生合約,但他沒有繼續任職,因為當時他的第二個孩子已經出生,太太也需要照顧2個孩子,加上有機會接手其師父的診所的工作,于是就回到吉隆坡。

政策限制 開設新診所

如果依據前朝政府的政策,新手醫生並不易開設新診所,因為會牽涉不少問題。

崔耀豪指出,如果某個地區的診所數量,已在衛生部規定的標準內,一般上衛生部就不會再允許開設新的私人普通診所,避免它們因為競爭而影響醫學形象。

即使衛生部批准開設新診所,如果該位醫生空有壯志但無金錢支持,一樣難以應付購藥成本和人力成本的挑戰。

“至于新醫生到已有醫生診所任職的想法也不太行得通,因為診所原本已有醫生,他自己做得好好的,為何要多一個醫生?如果帶來麻煩要如何處理?”

醫生是責任制,名字代表一切,一個人在企業做不好工作可以辭職,但在私人診所不可能這樣,會因某些小問題而影響名聲,則病人減少了,醫生和護士的收入皆受影響。

“私人醫院大多數不要這些新手醫生。他們只要經營和收入,不會付錢讓新醫生來學習。”

至于他能在老師拿督李忠和醫生的診所行醫,皆因李醫生是他一家四代人的家庭醫生,恰好李醫生有意退休,便由他接下師父的衣砵。

醫生需為病人服用的藥負全責,而非只是如藥劑行般售藥。
醫生需為病人服用的藥負全責,而非只是如藥劑行般售藥。

病人自己當醫生 濫用醫療資源

病人自己當醫生,可能會濫用醫療資源。

有一次,一個咳嗽已整個月的病人,見到崔耀豪,第一句話就是要他發給一張建議驗X光的證明信件,以便自己去驗肺癆,讓崔醫生還以為他是醫務人員。

“一般上,只有與醫療相關的人員才會這么要求,后來他說是在谷歌搜索許多有關自己的病症,得出結果,他不是患上最輕或最重的病,所以就選中等的病症,就是得到肺癆。”

崔耀豪檢查后,最終確認該名病人並非患上肺癆,但如果讓病人猜對自己的病,讓他認為這個經驗可以當醫生治療他人,這等同是在危害醫療體系。

危害醫療體系

這事讓崔耀豪想起他在中國多年的經驗,當地的病人往往會主動要求使用醫療資源,例如要求電腦斷層掃描(Computed Tomography,CT)、磁力共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)或驗血等。

“中國的醫生會開心遇到知道自己有什么病的病人,他們要什么就給什么,因為是病人要對自己負責。”

但在大馬並不能這樣,如果病人要求進行某種檢查,醫生一听就放行,就是在浪費資源。一般醫療程序是從服藥開始,效果不佳后才進入使用醫療資源檢查的程序。

“在大馬有太多人需要用不同的醫療資源,民眾不能因自稱有需要就使用,否則就是浪費,因此需要經過醫生驗證。”

醫生一手包辦 診所大小事

曾在政府醫院任職的崔耀豪醫生,成為私人診所醫生后,發現兩者之間需要扮演的角色之間有不小差異。

如果一間診沒有診所經理,則診所醫生不只是扮演醫生或商人的角色,他也會是倉庫主管,負責管理及點算藥品器材;也是購貨買辦,因為需要補齊藥品儀器。

同時,醫生也要管人力資源事宜,又是一名會計員,需要計算每個月營收情況,幾乎包攬所有工作。

相較政府醫院,醫生就是醫生或資深醫生而已,他們不必理會其他事務,因另有專人處理。

因此,他認為私人診所醫生如果能在兼任各種角色情況下,沒有出現過多意料不到的情況,已屬非常難得。


*本網站有權刪除或封鎖任何具有性別歧視、人身攻擊、庸俗、詆毀或種族主義性質的留言和用戶;必須審核的留言,或將不會即時出現。
ChinaPress
如我们的隐私政策所述,本网站通过使用COOKIES确保您在浏览网站时获得最佳体验。
如果您继续使用我们的网站,即表示您同意我们的隐私政策并接受我们对此类cookie的使用。有关详细信息,请单击“查找更多”
As described in Privacy Policy, this website uses cookies to ensure you get the best experience while browsing the site.
By continued use, you agree to our privacy policy and accept our use of such cookies. For further information, click FIND OUT MORE.
I AGREE