健康聚焦‧胆固醇 也有好坏之分 | 中国报 China Press

健康聚焦‧胆固醇 也有好坏之分

报导:陈筱柔
图:相关公司提供、互联网



什么是胆固醇?胆固醇过高如何是好?坏胆固醇从何而来?正确认识及治疗胆固醇、别让高血脂摧毁你的人生!

國家心臟中心心臟專科拿督阿莫凱魯丁表示,我國是亞洲各國中,心血管疾病盛行率最高的國家之一,因此,控制膽固醇水平,以降低心血管疾病風險非常重要!
国家心脏中心心脏专科拿督阿莫凯鲁丁表示,我国是亚洲各国中,心血管疾病盛行率最高的国家之一,因此,控制胆固醇水平,以降低心血管疾病风险非常重要!

非传染性疾病一直都是马来西亚的头号死亡原因,估计大约占总死亡人数的73%,其中以心血管疾病(包括心脏病发作和中风)占最大因素。2015年国民健康和发病率调查结果显示,大约有47.7%年龄18岁以上的马来西亚成年人有高胆固醇血症(hypercholesterolaemia),而这些堆积在血管里的胆固醇会造成动脉粥样硬化,进而导致心肌埂塞(俗称心脏病)或中风。

虽然如此,但并非所有胆固醇都是“十恶不赦”的坏蛋,也有好坏之分,胆固醇其实是我们身体制造出来,以保持健康的一种物质,但如同“水能载舟,亦能覆舟”的道理,一旦血液中含有太多胆固醇沉淀并囤积在血管壁,造成血管硬化并随着时间流逝变得狭窄,引起心脏供血量不足的情况,就是一件糟糕至极的坏事!

国家心脏中心心脏专科拿督阿莫凯鲁丁(Datuk Dr.Ahmad Khairuddin Mohamed Yusof)坦言,在亚洲各国中,我国是心血管疾病盛行率最高的国家之一,而高胆固醇血症是导致心血管疾病日趋增多的原因之一。高胆固醇血症是指血液中胆固醇水平非常高的情况,胆固醇有两种类型: 低密度脂蛋白(简称LDL或“坏”的胆固醇)和高密度脂蛋白(简称HDL或“好”的胆固醇)。

 高密度脂蛋白被视为“好”的胆固醇,因为它能吸收胆固醇并将其运送回到肝脏,进而代谢排出体外;低密度脂蛋白则会把胆固醇运输到身体细胞,最终导致血管动脉阻塞。因此,低密度脂蛋白胆固醇水平升高,被视为是诱发心血管疾病的主要风险因素。

三管齐下控制胆固醇水平

另外,除了各种因素(例如:高油高脂饮食习惯)导致的后天高胆固醇血症,先天的家族性高胆固醇血症(Familial Hypercholesterolemia,简称FH)也会影响胆固醇水平。家族性高胆固醇血症是一种基因遗传性疾病。这种疾病会导致先天的低密度脂蛋白胆固醇升高,以及增加早发性的心血管疾病风险。

 家族性高胆固醇血症还可以再细分为异合子家族性高胆固醇血症(Heterozygous familial hypercholesterolemia,简称HeFH)和同合子家族性高胆固醇血症(Homozygous Familial Hypercholesterolemia,简称HoFH)。异合子家族性高胆固醇血症是从双亲之一遗传到突变基因;同合子家族性高胆固醇血症,则是从双亲同时遗传到突变基因,病况较为严重。

很多人在检查出胆固醇超标时,往往都抗拒服用药物,认为通过戒口和运动就能控制,但阿莫凯鲁丁医生坦言,这样做其实效果有限:“多项临床研究都已经证实,降低低密度脂蛋白水平,能够有效减少心血管疾病风险及预防心血管疾病发生。尤其是曾经心脏病发甚至中风的高胆固醇患者来说,把坏胆固醇降至理想水平就更加重要。因此,除了饮食调整及运动,也应该再配合药物(通常使用他汀类药物)三管齐下,才能更好地控制胆固醇水平及减少心血管疾病的医疗负担。”

降胆固醇 调整生活5习惯

撇开先天的遗传因素,后天的有很多情况都会影响胆固醇水平,不妨从以下几个方面开始调整,控制你的胆固醇水平!

1.饮食

富含饱和脂肪和胆固醇的饮食会导致你血液中的胆固醇水平上升。因此,减少饮食中饱和脂肪和胆固醇的含量,是控制胆固醇水平的关键步骤。虽然并非所有的膳食胆固醇都会变成血液中的胆固醇,但还是必需限制饱和脂肪和反式脂肪的摄取量,尤其是反式脂肪!因为,反式脂肪会提高“坏”胆固醇水平及降低“好”胆固醇水平,提高心脏病发作的风险。部分曲奇饼、饼干、蛋糕等都是含有大量反式脂肪的加工食品。

2.运动

定期运动不但能够减轻体重,还可以降低坏胆固醇水平及提高好的胆固醇水平,减少罹患心脏疾病的风险。每天应至少保持30分钟的活跃运动量。

3.体重

超重会增加一个人罹患心脏疾病的风险,同时也会提高胆固醇水平。研究显示,一个人只需减轻5%~10%体重,就能够改善胆固醇水平,减轻体重有助于降低低密度脂蛋白和总胆固醇水平,同时也会提高高密度脂蛋白水平及降低三酸甘油酯水平。

4.戒烟

马上戒烟!戒烟的好处绝对不只是改善胆固醇水平,研究显示,戒烟一年后,罹患心脏病的风险比吸烟者减少了一半;戒烟15年后,罹患心脏疾病的风险率与从未吸烟的人相同。

5.适量饮酒

一个健康成年人的饮酒量,所有年龄层女性和年龄65岁以上的男性,每天最多只能喝一杯酒,年龄65岁或以下的男性,最多不能喝超过两杯。饮酒过量会导致严重心脏健康问题,其中包括高血压、心脏衰竭和中风。

认识胆固醇

●胆固醇从何而来?

人体(尤其是肝脏)会制造所有我们所需要的胆固醇,然后经由血液循环运送至身体各个部位。胆固醇也存在于动物性食物来源,例如:肉类、家禽和全脂乳制品。当你摄取富含饱和脂肪和反式脂肪饮食时,你的肝脏就会产生更多的胆固醇。

●高胆固醇有什么症状?

高胆固醇或胆固醇问题通常没有任何明显症状。但是,当高胆固醇水平导致斑块在血管内形成后,就会造成血管变得狭窄并引起供血量不足情况,引发严重的并发症(例如:心脏病发作或中风)。因此,定期检查胆固醇水平非常重要!

●如何诊断高胆固醇问题?

医生会检测血液中的胆固醇水平,以确诊一个人是否罹患高胆固醇血症或有胆固醇水平过高的问题。血液检测将会显示出总胆固醇、三酸甘油酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平的资讯。

●辨识胆固醇水平

胆固醇水平控制良好,才能保持心脏健康,同时也降低罹患心脏疾病或中风的风险。

 聪明辨识胆固醇水平数值,踏出守护心脏健康的第一步(右边数值适用于没有心脏疾病或糖尿病人士,同时也仅能作为一般参考用途,胆固醇水平的目标,将根据个人风险或健康情况有所差异,任何疑问请咨询专业医护人员建议)。

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新一代针剂
赶走坏胆固醇

调整饮食、定期运动,再加上他汀药类药物三管齐下,胆固醇还是高居不下?

新一类降血脂药一针见效!

心臟專科醫生朱錦輝說,對於部分使用他汀類藥物治療無法取得理想療效的高膽固醇血症患者,針劑型PCSK9抑制劑是另一個可行的治療選項。
心脏专科医生朱锦辉说,对于部分使用他汀类药物治疗无法取得理想疗效的高胆固醇血症患者,针剂型PCSK9抑制剂是另一个可行的治疗选项。

他汀类药物是用于降低高水平低密度胆固醇的常见处方药物。然而,他汀类药物的功效对于部分患者而言可能并不足够,尤其是家族性高胆固醇或动脉粥样硬化心血管疾病患者,即使服用最大建议剂量的他汀类药物,可能仍无法达到理想的治疗成效,却不能一味无止境地加大剂量,因此部分患者往往无法得到理想合适的治疗。

我国卫生部日前核准引进一种“终极”降胆固醇针剂~PCSK9抑制剂(Repatha),以帮助那些仅靠他汀类标准疗程,无法达到理想治疗成效的患者,更有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

吉隆坡心脏和脉管中心心脏专科顾问朱锦辉医生分析药物机制:“新一代降胆固醇针剂含有一种称为evolocumab的活性物质,这种物质能够与一种名为Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (简称PCSK9)的蛋白质结合,抑制会影响肝脏吸收胆固醇能力的PCSK9物质。”他表示PCSK9是一种能够降解肝脏细胞低密度脂蛋白 (LDL)的受体,会降低肝脏从血液中清除低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或坏胆固醇的能力,此药物通过与PCSK9结合并降解PCSK9的作用机制,将会增加进入肝脏的胆固醇数量,从而降低血液中的胆固醇水平。

另外,他也指出,这种新一代胆固醇针剂是胆固醇管理长达30年来重大的创新成果之一,能有效改善患者的生活品质,同时帮助对抗日趋增加的心血管疾病沉重负担。

口服药未达标者另一选择

他汀类药物是用于降低高水平低密度胆固醇的常见处方药物,多数患者可在配合饮食和运动等生活方案的情况下,将血中胆固醇指数控制在标准内。然而,他汀类药物的功效对于部分患者而言可能并不足够,例如:遗传性的家族性高胆固醇血症、口服药物产生副作用无法继续治疗,或是即使使用高剂量药物仍未达到治疗标准等等,这些患者都会长期处在心血管疾病的高风险状态中。

过去,PCSK9抑制剂未获核准上市之前,很多患者往往会陷入无药可用的困境,但随着我国核准新一代PCSK9抑制剂针剂,经过他汀类治疗后,仍无法达到理想治疗成效的患者,有了更有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平的选项,帮助这些高危人群远离心血管疾病的风险。临床试验数据证实,此药物可以与他汀类药物共同使用,能够额外降低已接受他汀类药物患者的低密度脂蛋白胆固醇水平高达77%。

另外,并非所有患者都需要使用PCSK9抑制剂,此针剂只适合一些传统他汀类药物治疗无法达标或出现严重副作用,或已经患有心血管疾病但未能把坏胆固醇降低至理想水平的患者。当然,无论是他汀类药物或新一代针剂,饮食调整和运动仍然是控制胆固醇水平不可或缺的两大重要关键!

目前,此药物的建议皮下注射剂量为每两星期一次(140mg) 或每个月一次(420mg),应储存在冰箱 (2℃至8℃),若从冰箱取出后装在原本包装盒内储存于室温 (最多25℃)则必需在30天内使用。

高风险群求医协助

如果你属于以下高风险群,建议会诊医生检查你的心血管疾病风险值,同时与医生讨论适合的治疗方案:

●低密度脂蛋白数值过高,以及10年心血管发病风险值高于7.5%或以上的成人。

●曾经有心血管疾病病史(心脏病发作、中风、稳定型或不稳定性心绞痛、周边动脉疾病,或曾经接受过冠状动脉或其他动脉血管重建手术)的人群。

●年龄21岁及以上,低密度脂蛋白(坏胆固醇)数值非常高(4.91mmol/l或更高)的人群。

●低密度脂蛋白水平偏高及年龄40岁~75岁的糖尿病患者。


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