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健康聚焦‧膽固醇 也有好壞之分

報導:陳筱柔
圖:相關公司提供、互聯網



什麼是膽固醇?膽固醇過高如何是好?壞膽固醇從何而來?正確認識及治療膽固醇、別讓高血脂摧毀你的人生!

國家心臟中心心臟專科拿督阿莫凱魯丁表示,我國是亞洲各國中,心血管疾病盛行率最高的國家之一,因此,控制膽固醇水平,以降低心血管疾病風險非常重要!
國家心臟中心心臟專科拿督阿莫凱魯丁表示,我國是亞洲各國中,心血管疾病盛行率最高的國家之一,因此,控制膽固醇水平,以降低心血管疾病風險非常重要!

非傳染性疾病一直都是馬來西亞的頭號死亡原因,估計大約占總死亡人數的73%,其中以心血管疾病(包括心臟病發作和中風)佔最大因素。2015年國民健康和發病率調查結果顯示,大約有47.7%年齡18歲以上的馬來西亞成年人有高膽固醇血症(hypercholesterolaemia),而這些堆積在血管裡的膽固醇會造成動脈粥樣硬化,進而導致心肌埂塞(俗稱心臟病)或中風。

雖然如此,但並非所有膽固醇都是“十惡不赦”的壞蛋,也有好壞之分,膽固醇其實是我們身體製造出來,以保持健康的一種物質,但如同“水能載舟,亦能覆舟”的道理,一旦血液中含有太多膽固醇沉澱並囤積在血管壁,造成血管硬化並隨著時間流逝變得狹窄,引起心臟供血量不足的情況,就是一件糟糕至極的壞事!

國家心臟中心心臟專科拿督阿莫凱魯丁(Datuk Dr.Ahmad Khairuddin Mohamed Yusof)坦言,在亞洲各國中,我國是心血管疾病盛行率最高的國家之一,而高膽固醇血症是導致心血管疾病日趨增多的原因之一。高膽固醇血症是指血液中膽固醇水平非常高的情況,膽固醇有兩種類型: 低密度脂蛋白(簡稱LDL或“壞”的膽固醇)和高密度脂蛋白(簡稱HDL或“好”的膽固醇)。

 高密度脂蛋白被視為“好”的膽固醇,因為它能吸收膽固醇並將其運送回到肝臟,進而代謝排出體外;低密度脂蛋白則會把膽固醇運輸到身體細胞,最終導致血管動脈阻塞。因此,低密度脂蛋白膽固醇水平升高,被視為是誘發心血管疾病的主要風險因素。

三管齊下控制膽固醇水平

另外,除了各種因素(例如:高油高脂飲食習慣)導致的後天高膽固醇血症,先天的家族性高膽固醇血症(Familial Hypercholesterolemia,簡稱FH)也會影響膽固醇水平。家族性高膽固醇血症是一種基因遺傳性疾病。這種疾病會導致先天的低密度脂蛋白膽固醇升高,以及增加早發性的心血管疾病風險。

 家族性高膽固醇血症還可以再細分為異合子家族性高膽固醇血症(Heterozygous familial hypercholesterolemia,簡稱HeFH)和同合子家族性高膽固醇血症(Homozygous Familial Hypercholesterolemia,簡稱HoFH)。異合子家族性高膽固醇血症是從雙親之一遺傳到突變基因;同合子家族性高膽固醇血症,則是從雙親同時遺傳到突變基因,病況較為嚴重。

很多人在檢查出膽固醇超標時,往往都抗拒服用藥物,認為通過戒口和運動就能控制,但阿莫凱魯丁醫生坦言,這樣做其實效果有限:“多項臨床研究都已經證實,降低低密度脂蛋白水平,能夠有效減少心血管疾病風險及預防心血管疾病發生。尤其是曾經心臟病發甚至中風的高膽固醇患者來說,把壞膽固醇降至理想水平就更加重要。因此,除了飲食調整及運動,也應該再配合藥物(通常使用他汀類藥物)三管齊下,才能更好地控制膽固醇水平及減少心血管疾病的醫療負擔。”

降膽固醇 調整生活5習慣

撇開先天的遺傳因素,後天的有很多情況都會影響膽固醇水平,不妨從以下幾個方面開始調整,控制你的膽固醇水平!

1.飲食

富含飽和脂肪和膽固醇的飲食會導致你血液中的膽固醇水平上升。因此,減少飲食中飽和脂肪和膽固醇的含量,是控制膽固醇水平的關鍵步驟。雖然並非所有的膳食膽固醇都會變成血液中的膽固醇,但還是必需限制飽和脂肪和反式脂肪的攝取量,尤其是反式脂肪!因為,反式脂肪會提高“壞”膽固醇水平及降低“好”膽固醇水平,提高心臟病發作的風險。部分曲奇餅、餅乾、蛋糕等都是含有大量反式脂肪的加工食品。

2.運動

定期運動不但能夠減輕體重,還可以降低壞膽固醇水平及提高好的膽固醇水平,減少罹患心臟疾病的風險。每天應至少保持30分鐘的活躍運動量。

3.體重

超重會增加一個人罹患心臟疾病的風險,同時也會提高膽固醇水平。研究顯示,一個人只需減輕5%~10%體重,就能夠改善膽固醇水平,減輕體重有助於降低低密度脂蛋白和總膽固醇水平,同時也會提高高密度脂蛋白水平及降低三酸甘油酯水平。

4.戒煙

馬上戒煙!戒煙的好處絕對不只是改善膽固醇水平,研究顯示,戒煙一年後,罹患心臟病的風險比吸煙者減少了一半;戒煙15年後,罹患心臟疾病的風險率與從未吸煙的人相同。

5.適量飲酒

一個健康成年人的飲酒量,所有年齡層女性和年齡65歲以上的男性,每天最多只能喝一杯酒,年齡65歲或以下的男性,最多不能喝超過兩杯。飲酒過量會導致嚴重心臟健康問題,其中包括高血壓、心臟衰竭和中風。

認識膽固醇

●膽固醇從何而來?

人體(尤其是肝臟)會製造所有我們所需要的膽固醇,然後經由血液循環運送至身體各個部位。膽固醇也存在於動物性食物來源,例如:肉類、家禽和全脂乳製品。當你攝取富含飽和脂肪和反式脂肪飲食時,你的肝臟就會產生更多的膽固醇。

●高膽固醇有什麼症狀?

高膽固醇或膽固醇問題通常沒有任何明顯症狀。但是,當高膽固醇水平導致斑塊在血管內形成後,就會造成血管變得狹窄並引起供血量不足情況,引發嚴重的併發症(例如:心臟病發作或中風)。因此,定期檢查膽固醇水平非常重要!

●如何診斷高膽固醇問題?

醫生會檢測血液中的膽固醇水平,以確診一個人是否罹患高膽固醇血症或有膽固醇水平過高的問題。血液檢測將會顯示出總膽固醇、三酸甘油酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平的資訊。

●辨識膽固醇水平

膽固醇水平控制良好,才能保持心臟健康,同時也降低罹患心臟疾病或中風的風險。

 聰明辨識膽固醇水平數值,踏出守護心臟健康的第一步(右邊數值適用於沒有心臟疾病或糖尿病人士,同時也僅能作為一般參考用途,膽固醇水平的目標,將根據個人風險或健康情況有所差異,任何疑問請咨詢專業醫護人員建議)。

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新一代針劑
趕走壞膽固醇

調整飲食、定期運動,再加上他汀藥類藥物三管齊下,膽固醇還是高居不下?

新一類降血脂藥一針見效!

心臟專科醫生朱錦輝說,對於部分使用他汀類藥物治療無法取得理想療效的高膽固醇血症患者,針劑型PCSK9抑制劑是另一個可行的治療選項。
心臟專科醫生朱錦輝說,對於部分使用他汀類藥物治療無法取得理想療效的高膽固醇血症患者,針劑型PCSK9抑制劑是另一個可行的治療選項。

他汀類藥物是用於降低高水平低密度膽固醇的常見處方藥物。然而,他汀類藥物的功效對於部分患者而言可能並不足夠,尤其是家族性高膽固醇或動脈粥樣硬化心血管疾病患者,即使服用最大建議劑量的他汀類藥物,可能仍無法達到理想的治療成效,卻不能一味無止境地加大劑量,因此部分患者往往無法得到理想合適的治療。

我國衛生部日前核准引進一種“終極”降膽固醇針劑~PCSK9抑制劑(Repatha),以幫助那些僅靠他汀類標準療程,無法達到理想治療成效的患者,更有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平。

吉隆坡心臟和脈管中心心臟專科顧問朱錦輝醫生分析藥物機制:“新一代降膽固醇針劑含有一種稱為evolocumab的活性物質,這種物質能夠與一種名為Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (簡稱PCSK9)的蛋白質結合,抑制會影響肝臟吸收膽固醇能力的PCSK9物質。”他表示PCSK9是一種能夠降解肝臟細胞低密度脂蛋白 (LDL)的受體,會降低肝臟從血液中清除低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)或壞膽固醇的能力,此藥物通過與PCSK9結合併降解PCSK9的作用機制,將會增加進入肝臟的膽固醇數量,從而降低血液中的膽固醇水平。

另外,他也指出,這種新一代膽固醇針劑是膽固醇管理長達30年來重大的創新成果之一,能有效改善患者的生活品質,同時幫助對抗日趨增加的心血管疾病沉重負擔。

口服藥未達標者另一選擇

他汀類藥物是用於降低高水平低密度膽固醇的常見處方藥物,多數患者可在配合飲食和運動等生活方案的情況下,將血中膽固醇指數控制在標準內。然而,他汀類藥物的功效對於部分患者而言可能並不足夠,例如:遺傳性的家族性高膽固醇血症、口服藥物產生副作用無法繼續治療,或是即使使用高劑量藥物仍未達到治療標準等等,這些患者都會長期處在心血管疾病的高風險狀態中。

過去,PCSK9抑制劑未獲核准上市之前,很多患者往往會陷入無藥可用的困境,但隨著我國核准新一代PCSK9抑制劑針劑,經過他汀類治療後,仍無法達到理想治療成效的患者,有了更有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平的選項,幫助這些高危人群遠離心血管疾病的風險。臨床試驗數據證實,此藥物可以與他汀類藥物共同使用,能夠額外降低已接受他汀類藥物患者的低密度脂蛋白膽固醇水平高達77%。

另外,並非所有患者都需要使用PCSK9抑制劑,此針劑只適合一些傳統他汀類藥物治療無法達標或出現嚴重副作用,或已經患有心血管疾病但未能把壞膽固醇降低至理想水平的患者。當然,無論是他汀類藥物或新一代針劑,飲食調整和運動仍然是控制膽固醇水平不可或缺的兩大重要關鍵!

目前,此藥物的建議皮下注射劑量為每兩星期一次(140mg) 或每個月一次(420mg),應儲存在冰箱 (2℃至8℃),若從冰箱取出後裝在原本包裝盒內儲存於室溫 (最多25℃)則必需在30天內使用。

高風險群求醫協助

如果你屬於以下高風險群,建議會診醫生檢查你的心血管疾病風險值,同時與醫生討論適合的治療方案:

●低密度脂蛋白數值過高,以及10年心血管發病風險值高於7.5%或以上的成人。

●曾經有心血管疾病病史(心臟病發作、中風、穩定型或不穩定性心絞痛、周邊動脈疾病,或曾經接受過冠狀動脈或其他動脈血管重建手術)的人群。

●年齡21歲及以上,低密度脂蛋白(壞膽固醇)數值非常高(4.91mmol/l或更高)的人群。

●低密度脂蛋白水平偏高及年齡40歲~75歲的糖尿病患者。


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