逸仙医话.消化道上疾病多(十二)消化性溃疡并发症 | 中国报 ChinaPress

逸仙医话.消化道上疾病多(十二)消化性溃疡并发症

特约:文正球



消化性溃疡虽然很烦人,但毕竟不算什么大病,它们可以说是目前消化内科最容易治疗的疾病,大多数病人可以完全治愈。但总有一些人比较拖沓,马马虎虎得过且过,因为“太忙”,因为仗着年轻力壮,以为拖一拖就过去了。这种思想很危险,因为消化性溃疡如果不及时抓紧治疗,很可能出现危险的并发症。

消化性溃疡最常见的并发症要数上消化道出血,大约有20%~30%的溃疡患者曾经有出血病史,十二指肠溃疡出血者较胃溃疡更多见。因为我们血液内有凝血因子,所以大部分小的消化性溃疡并出血可以自行停止。但也有不少引起大出血,严重损伤身体甚至要命的例子。

 根据临床统计,在上消化道出血的各种病因中,消化性溃疡占到50%,居首位。消化道出血总死亡率约10%,但老年患者及合并其他严重疾病的病人死亡率明显增加。患者发病时除上腹痛外,还可能有腹胀、厌食、反酸、恶心或呕吐,也可能除呕血、黑便外无其他症状。我的一个病人李先生就是十二指肠溃疡引起大出血,在急救室输血抢救,后来又吃了一年多中药,身体才慢慢恢复。

30~50岁发病最多

消化性溃疡也容易发生溃疡穿孔的情况,说得通俗一点,就是胃或十二指肠“烂穿了”。溃疡穿孔常起病急骤,一开始就伴发全腹剧痛、肠鸣音消失及明显的腹肌紧张,患者甚至有濒死感。消化性溃疡穿孔临床上分为急性、亚急性和慢性三种,十二指肠溃疡发生率要高于胃溃疡。发病最多的年龄段是30~50岁,十二指肠溃疡穿孔青壮年较多,而而胃溃疡穿孔中老年患者较多。

幽门是胃与小肠相通的地方,消化性溃疡患者大约10%可能并发幽门梗阻,也就是把胃的出路堵死了。病人出现疼痛、腹胀和呕吐,呕吐物臭且含上餐消化不良的食物,严重时伴随脱水和电解质紊乱,出现低氯性碱中毒、手足抽搐,有时可合并吸入性肺炎。幽门梗阻有器质性和功能性两种,前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化,导致瘢痕性狭窄,多半需要外科手术治疗;后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致,内科消炎治疗就可以解决问题。此病十二指肠溃疡并发较多,其次是幽门管或幽门前溃疡者,以老年男性患者最多。

消化性溃疡到底会不会产生癌变,目前医学上还有些争议。多数学者认为,胃溃疡癌变是存在的,癌变率估计在1~7%左右,但十二指肠溃疡一般不会发生癌变。但如果合并感染了幽门螺旋杆菌,癌变的可能会明显增加。

文正球中国中医大学毕业,具多年临床实践经验,担任威马可国际中医学院院长、教授。


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