特约：蔡应伟

“女人是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉”。曹雪芹在《红楼梦》里，通过贾宝玉的口，毒辣却精辟地点出了男人和女人身体构造上的差异，并且把男性贬损为“须眉浊物”。

我每次读到这里，虽然知道曹雪芹只是想借此表达宝玉对女性的偏爱，却总会觉得有些愤慨；因为他不知道的是，这句话如果按照现在我们对药理的认知，便可能得倒过来写了。相比女性，男性体内的脂肪组织比较少，因此总体含水量比较高。所以，准确地说，男性才是“水做的骨肉”。

人体脂肪比例会影响药物在体内的寿命。脂肪组织好像药库一样，是脂溶性药物的“好去处”。这些药物可能会在女性体内纍积，然后造成不良反应，比如说有镇静作用的苯二氮平（benzodiazepine），便是典型的“亲脂性”药物（fat-loving），爱往脂肪堆里扎。所以，女性患者所需的苯二氮平剂量可能必须被调减。同样的，女性身体组织含水量较低，所以水溶性药物在血液里达到的浓度会比较高，继而产生较强的效用。虽然男女间有着这些药理上的差别，但是医生鲜少因患者性别而调整药物的剂量。

用药需求源自体重

男女在用药上不同的需求，或多或少也源自于体重上的差异。药物剂量的算法大略可划分为两类。药性比较猛烈的药物，剂量必须根据体重或体表面积来计算，以避免出现过量用药，副作用泛滥的状况。

作用温和的药物则因为剂量范围宽广，既能轻松产生药效，又不容易引起毒性反应；对于这些药物，我们采用比较笼统的算法，一般上以体重70公斤为准绳，制定一套处方指南。但是，这样的“懒人捷径”缺点是，它有时等同用牛刀割鸡，高估了女性对药物所需的分量。男性的体形通常略大于女性，例如在大马，男性的平均体重是66.6公斤，而女性则是58.4公斤。所以，许多大马男性来说，体重大略为70公斤的假设是成立的，可这对女性来说却是个不适用的推测。

医疗方案偏袒男性

显然地，现有的医疗方案有些偏袒男性。为什么女性在用药上会遭受这样的“不平等待遇”？在过去的许多药物临床试验项目里，女性参与者一般占少数，因为女性月经来潮时的贺尔蒙波动，有可能会影响药物的效用和混淆研究成果。所以，科研人员通常偏好招募男性患者，来规避这个难题。

于是，前人的自私在女性的临床数据里，留下了个缺口，使她们成了用药上的弱者。相比男性，女性更容易受药物副作用所苦，有研究指出，女性遭受药物不良反应的几率比男性高约50～75%。

目前，即便是引领科研趋势的西方，都没有一套完善的指南来细分出男女患者之间用药上的差别，和相应的对策，这无疑是精准医疗里被遗漏掉、重要的一个章节。关于男女间生理上的其它差异，和这些差别对药理的影响，我们下篇再一一分解。