【顾名思医】髋部骨折 老人致命伤

骨折,是老年人的致命伤,甚至可能加速垂老之人的死亡!看对医生找对科,才能守护老年人健康!

过去,家中老人若不慎摔倒,导致髋部骨折或腿部受伤,无法站立、行走或自由活动,往往会选择卧床养病或等待时间久了患处慢慢愈合。随着时代变迁及医学分科发展,以上两个都并非最理想的骨折治疗或康复方案。除了骨外科救治,不妨也求助于老年骨科,以获得更全面完善的特别照护。

随着高龄化社会的来临,老年人的健康照护越来越受到重视,给予更专业完善的老年骨科照顾,将有助于减少骨折发生率,也能降低骨折后的各种并发症与死亡率。

后续治疗很重要

陈坤龙医生认为,在决定手术之前就应该要让老年医学专科与骨外科医生共同评估患者的情况,确保在手术前优化患者的身体条件,以更好的状态进行手术,同时也制定出更全方位的手术护理、复建和出院后护理等相关方案。

“虽然老年骨科这个名词在马来西亚看似很新,其实在许多国家(尤其先进国)已经非常普遍。从老年骨折患者踏入医院求诊到出院,都会有各个专科医生相互合作为患者提供服务,同时也教育患者家属正确照顾患者的方法,避免再次发生跌倒情况。”她强调,老年骨科看诊所关注的不仅仅是解决当下的问题,也包括老年人的未来,确保最大程度维持他们的生活素质。

老年人因跌倒或骨质脆弱而发生骨折后(尤其髋部骨折),往往会造成髋部或鼠蹊部严重疼痛,无法负重和长短脚等情况,患者骨折后无法行走,只能卧床,如果缺乏妥善照护,长期下去很容易产生各种严重致命的并发症,例如:肺栓塞、肺炎、褥疮、泌尿道感染等。

“老年骨折患者的后续治疗很重要,其中包括治疗骨质疏松症,以避免再次发生骨折情况、心理素质等。打个比方,失去行动力的老年人,很容易出现忧郁症或情绪困扰。有时候,老年患者也可能会出现不配合复建治疗或突然情绪低落等情况,除了生理的照顾,医护人员或家属也必需正视他们内心的伤痛与需求,例如:对手术和各种不确定因素的恐惧、担心对家人造成负担等。”

她坦言,面对老年骨折,除了手术、复建以让患者及早恢复行动能力、服用骨质疏松症药物等治疗方案之外,患者本身和其家属也必需意识到,跌倒事件引发骨折问题的背后,可能隐藏着失智症或其它病症的因素:“有些骨折的老年患者,其实是有记忆问题或判断能力的问题,但她/他自己本身和家属都没有意识到这个问题。”

因此,她建议人到老年应该接受老年专科的评估,才能更全面地判断老年人的健康状况并采取相关措施,同时也教育患者与家属如何应付及面对。目前,我国政府和部分私立医院都有老年专科。

正视骨折严重性

老年人骨折为什么需要特别照护?答案很简单,死亡率!

根据国外研究报告指出,老年人髋部骨折后,死亡率高达40%,而五年的存活率只有20%。另外也有统计数据显示,全球各地10至40%的骨折老年患者会在手术后的1个月内死亡,或顺利出院后的1年内,大约30%病人会死亡。没有得到适当治疗和照护的骨折,死亡率极高。

因此,人们应该正视骨折的严重性,一旦老年人发生骨折,就要迅速就医,由骨科医生诊治;经由症状、病史、检查,辅以X光摄影,了解其骨折部位之移位及粉碎的程度,依骨折形态选择合适的治疗方案。同时也要会诊老年骨科医生以及时诊断患者的身体情况,并采取必要的预防与照护手段(包括骨折后的复建治疗),以避免并发症发生、给予患者均衡全面的营养补充,尽最大努力维持患者的生活品质。

认识髋部髋关节骨折

髋关节是一个球窝状关节,可以让腿部屈曲及于骨盆旋转。髋关节骨折一般是指大腿骨上端骨折。年纪越大,出现髋关节骨折的机会越大,原因在于老年人比较容易跌倒,骨骼密度也比较低,骨质疏松症的风险更高。

所以,即便不是严重的跌倒或受伤,一个简单的日常动作,骨质疏松的老年人也有可能出现骨折。年轻患者髋关节骨折的原因,往往是由冲击性大的受伤造成,例如:车祸。

另外,髋关节骨折也可能由于肿瘤或其他骨骼疾病,例如:病理性骨折,令骨骼脆弱而致。髋关节骨折会导致一个人的生活质素出现很大变化。髋关节康复期间也可能会出现并发症(例如:肺炎和褥疮)。

陈坤龙:老人骨折后死亡率高

老年医学兼内科专科顾问陈坤龙医生,呼吁人们正视老年人骨折的严重性。

 老年医学兼内科专科顾问陈坤龙医生坦言:“老年人骨折,尤其是髋部骨折是一种严重的损伤,骨折后的死亡率也非常高。当一个长者因为跌伤造成骨折,他们不只需要住院接受骨外科治疗(例如:手术),也应该接受老年骨科(orthogeriatrics)和老年医学专科的评估与诊断,原因在于大部分老年人通常同时患有多重疾病(例如:高血压、高血糖、老年失智等),骨折后行动不便也会衍生并发症,这些都需要根据患者情况及时评估、给予治疗并预防。”

世界卫生组织指出,老年人因跌倒而死亡或受重伤的风险最大,年龄越大,风险越高。在美国,老年人跌倒后受轻伤或重伤,比例达20~30%,跌伤多为跌打损伤、髋部骨折、头部外伤等。导致这一风险的部分原因,可能是身体、感官和认知方面出现老化、跌倒时保护反应变慢、视力障碍、周遭环境不能适应人口老龄化的需要等。

预防老人骨折

做好以下几件事

■避免骨质疏松,必要时应遵照医嘱服用预防骨质疏松的药物。若是已经罹患骨质疏松症,应寻求医生帮助和积极治疗。

■注重居家环境安全,以减少跌倒的危险,例如:在浴室装设扶手、地板使用防滑装置、注意暴露的电线和家具的摆设等,尽可能降低老年人碰撞和跌倒的危险。

■补充足够的钙质+适度的阳光照射,帮助维他命D的生成,从而增加骨质。

■维持适量的运动,以强化骨骼肌肉,同时也可以帮助老年人维持平衡感,减少跌倒风险。

■戒烟戒酒。

骨折后别忽视复健训练

听到骨折,很多人的第一个念头就是需要静养休息,却也因此常常忽略手术后复健的重要性,导致骨折伤处虽然愈合,却出现肌肉无力的状况,除了影响生活品质,也可能引发更多后遗症。

卡维达:复健医学恢复生活素质

复健医学专科医生卡维达强调,许多疾病(老年骨折为其一)都需配合复健医学,才能取得更好预后效果。疾病的预后效果,主要是指疾病发生后对疾病未来发展的病程和结局(包括痊愈、复发、恶化、致残、并发症和死亡等) 的预测。

ReGen Rehab中心复健医学专科卡维达(Dr.Kavitha Ratnalingam)医生坦言,生病看医生接受治疗众所周知,但人们往往忽略有些疾病需要靠复健医学恢复生活素质的重要性,老年骨折就是其中一种需要配合复健医学,才能取得更好预后效果的情况。

 ReGen Rehab是我国首家提供住院与门诊康复治疗与护理的私人专科医疗中心。护理的病症包括中风、神经、肌肉骨骼、运动伤害、癌症、心脏、疼痛等不同领域的相关复健。

复健医学,也称为康复护理或物理治疗,是结合了复健专科医生、物理治疗师、技能治疗师、护理师、心理复健师等的医疗团队。这个团队将会通过各种针对性训练,加速患者肢体功能的恢复、减少残疾程度,协助患者自理和独立性。

“制定复健计划和开始疗程之前,我们需要全面评估患者的身体状况和功能性,这也包括了解患者的需求与尊重他们的权益。在以急症治疗为首要关注的医院,未必能提供完善的后续功能性障碍训练和护理。譬如老年骨折患者,在完成髋部骨折复位手术或人工关节置换手术后,尽早下床及进行复健运动是非常重要的,但由于大部分老年患者都伴随多重健康问题,因此复健方案也必需根据个别情况来制定。”

她指出,复健是帮助骨折患者恢复行动能力的关键,及时复健将有助于避免关节挛缩或下肢肌肉因久未运动而萎缩,也可以可预防因卧床而产生的手术后合并症,例如:压疮、肺炎及延长住院天数等。

希尔维:加强肌肉力量和恢复协调能力

ReGen Rehab中心复健治疗总监希尔维表示,复健方案需因人而异、因病而异,才能为患者带来更大的帮助。

 ReGen Rehab中心复健治疗总监希尔维(Chelvi Muniandy)分析,理想的复健方案并非一体适用的单一方案,尤其面对老年骨折更是如此:“随着年龄老化,老年患者骨折后的肌肉组织力量、骨骼强度、学习能力、体力方面都会比较差。因此必需先了解不同患者的情况和问题,以及他们的配合程度,才能制定阶段性切实可行的复健锻炼方案,更好地引导及陪伴他们完成复健疗程。

 老年骨折患者的复健护理目标在于维持关键运动范围、加强肌肉力量和恢复协调能力,通过促进肢体功能恢复,提高他们在日常生活中的活动能力和生活质量。”她强调,接受复健治疗与没有接受复健治疗的老年骨折患者,在功能性恢复和生活素质方面会有很大的差异。

一般来说,复健医学团队会根据不同患者的功能障碍情况做针对性训练,其中包括关节活动、手指精细动作、肌力增强、耐力训练、认知功能等。

 另外,根据患者的需要采用辅助机械来完成训练,例如:站立床、肩关节旋转训练器、上肢或下肢功率车、减重步态训练装置、踝关节训练器、手指肌力训练桌、腕关节旋转训练器、认知图形插板等。

除了积极配合复健疗程,希尔维也提出了老年骨折患者应该注意的几个重要事项:

■尽量多活动,但记得要先从缓慢活动开始,循序渐进根据个人情况逐步增加活动频率和强度。

■选择安全、舒适的合适座椅,过软的沙发、过硬的板凳等都可能会给腰椎带来不良影响,伤害老年人的骨骼并增加意外风险。

■治疗骨质疏松症。骨质疏松症是导致骨折最常见的骨骼疾病。因此,骨折治疗好了,也必需积极治疗骨质疏松,降低未来再次发生骨折的几率。

复健专科知多点

复健医学是20世纪中期出现的新概念,1947年被正式承认为一项医疗专科,统称为物理医学及复健(Physical Medicine & Rehabilitation)。这个专科的起源,主要是在人类经历了两次世界大战后,许多伤重垂危的伤者经内、外科医生的积极挽救起死回生,但仍有许多人面对无法痊愈的残障,需要适当的复健才能回归社会,不致成为家庭及社会的负担。

复健专科医生将领导整个复健团队来判断患者的病因,针对他们的生活习惯、心理状况,为患者拟定适合的治疗方法。

复健专科医生首先必需是一位合格医生,同时也需拥有“复健”的专科知识。复健专科医生可以进行疾病的诊断并给予针剂或药物治疗,同时在必要的情况下转介患者给其他专科医生、物理治疗师、职能治疗师、临床心理医师等接受进一步的治疗。

报导:陈筱柔

图:受访者提供,摄影组

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