【咳嗽耐心医】之三

病人感冒通常会有“病质”，而且通常感冒都是“新鲜的”，新鲜是说发生感冒顶多一、两个星期，不会太久，要说已感冒三个月了的比较少。但我碰过病人自述已经咳嗽三个月了，但一把脉、一问，却发现病人其实是反覆感冒，等于是感冒快好了又吹到风、又吃了冰、又一些因素导致病人一再感冒。

除了我们很熟悉的感冒喉咙痛、喉咙痒症状之外，有些咳嗽，若在白天咳，有可能就是感冒，或者过敏，如我们很熟悉的鼻子过敏。但鼻子过敏跟咳嗽有什么关系？

有些咳嗽，我们后来追根究柢，发现它是因为过敏，或属于鼻子的不舒服或鼻窦炎等因素，造成了鼻涕倒流，从鼻腔倒流到咽喉这个地方而刺激咽喉，导致病人不断的咳嗽，所以病灶在鼻子，有些病人到最后病情转好，可能是去找耳鼻喉科医生清了鼻子，或开了一些针对鼻子、鼻涕分泌物的抑制药物而改善了鼻子的问题，连带的咳嗽就改善了。

如果病人的咳嗽一直好不了，我会问病人有无鼻涕倒流？有些病人不晓得那是病，若躺下身鼻涕就流不停，甚至不断地将鼻涕吞下肚，病人不晓得那正是病因，或者以为那是正常的现象。有些病人在耳鼻喉科做进一步检查后，发现有很多的鼻涕、分泌物，改善其症状之后，咳嗽也就好了。

治疗鼻子的问题，若属急性的、紧急的，或者是比较不舒服的情况下，至耳鼻喉科进行局部症状处理，能获不错的疗效。但是，如果一直反覆发生，我们中医讲那是体质的问题，要分辨属于哪种体质来对症下药、调整体质改善鼻涕倒流。

厘清是否药物副作用

胃酸逆流、鼻涕倒流、气喘是慢性咳嗽最常见的原因。门诊时，我会先问最常见的上述3种原因，但我门诊曾经遇过三位病人，莫名其妙一直咳，怎么吃药都吃不好，详细了解之后，竟是吃药引起的。

原来，病人吃的降血压药物，当中有一类药物会产生慢性咳嗽，很可能使用了3个月到半年便产生了这个症状，后来病人停止用这类药物，也不是马上就不咳了，大概将近半年的时间才慢慢让咳嗽缓解，这当中也包含我们持续为病人调理。

要提醒民众一个概念，一些症状可能是因药物所引起的，特别是西药常有一些很特别的副作用。当病人服用一段时间的药物后，若发现有些症状无法解释，建议拿着药物到自家附近的药局或到医院的药剂部来咨询。很多药物都有仿单，都会详细记载吃了可能会对肝脏、肾脏有影响，或者产生皮肤疹子、造成恶心、造成慢性咳嗽等，民众可以多多利用。

久咳不愈建议详细检查

有极少数的咳嗽是有问题的，病人可能要去照X光，为什么？有些慢性咳嗽可能是肺结核引起的。有些病人可能罹患了“慢性阻塞性肺疾病”这种咳嗽有可能肇因于病人是老烟枪，咳嗽跟病人的抽烟有关，所以这类咳嗽很清楚的跟病人抽烟、支气管收缩、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管扩张有关系，中医可以做一些控制跟处置。

我们比较担心的，就是有些人咳嗽咳了老半天，一去检查竟发现罹患肺癌，这就棘手了，因为若是肺癌，被发现时往往已是很晚期了，像肺腺癌就常是，病人当然不会咳嗽啊！

若咳嗽了两三个星期以上都好不了，西医会为病人照张X光片，先做肺部初步检查，若看到有一些不该看到的阴影，可能进一步要做电脑断层，甚至要做切片检查，看看里面的细胞到底是肺结核感染或肺癌。癌症若能越早发现越好，有利于后续动手术或做化疗处理。

咳嗽不容小觑，民众一定要把它当一回事，特别是咳了一、两个星期以上，要到医院做详细的检查及治疗会比较适当，千万不要讳疾忌医，才不会延误病情。

口述：柯建新 文：黄昌彬

柯建新 花莲慈济医院中医部主任