医药分了家，一来可以考验药剂师的专业操守，
提高医药服务品质；二来催化药业发展，
扩大社区药行的分布范围，最终成为医药改革的重要助力。

十年前，我刚从大学毕业，胆怯地在士拉央医院开始一年的实习。那时的我，情商差，没自信，处事不圆通，有时候甚至令人觉得我很高傲，绝对不是力争上游的社会新人该有的样子；可是，幸亏我有点语言天分，又恰好那时我现在工作的药剂系刚从另一个学院独立出来，以赞助出国念书为卖点，招觅讲师。

于是，我没多想就去参加面试了，一同去的朋友大多数成绩比我好，我预料自己没机会，所以面试时很放松，笑脸盈盈，切换国语和英语，回答面试官的问题。我没想到，人生路没得导航推算，我意外地被录取了；接着，我花了一些时间找学校，便胆粗粗地飞到纽西兰念研究所。

十年后的我，经过挫败和跌撞，已有了不同的样子；可，医药分业，从我开始在士拉央医院实习时就被讨论了，到如今还是停滞在官方说法和药剂师的愤慨里，没多少进展。

医生和药剂师不应有冲突

其实，在大医院，制度很纯粹，以病人健康为核心，医药早就分了家。医生了解病况后，制定最合适的治疗方案；药剂师审查药方，确定没有差错后，才把药和处方笺交给病人。医生和药剂师，本就处于相互成全的位置，不应有冲突，没有谁要找谁的碴。

但是在公共医院外，医药掺杂了商业利益、生计，要用同样的机制经营，大家便有许多说法和推搪。反对者说，社区药剂师（community pharmacists）不专业，店里卖的东西杂七杂八，不知是药理专家抑或杂货佬？

殊不知这是一个“先有鸡还是蛋”的难题，到底该先把配药权（dispensing right）还给药剂师，还是整顿社区药行的不良操作，提升药剂师总体的专业精神？没有配药权，社区药剂师空有墨水却没得发挥，多数只能靠卖非处方药和健康补品来生存；没磨练，何来专业成长？

当然，我并不是主张翻天覆地的改革，一夜翻新大马的医药体系，看看台湾，他们花了二十多年，开、配药仍是分割不彻底的连体婴，诊所医生可聘请药剂师，为病人发药；可是，医生成了自己的老板，药剂师是否还能有效地监督、确保医生开药时不受不同药品的利润差别左右？虽说如此，我们还是可以学习台湾，将医药分区切割，以渐进式、冲击病人福利的变革，让社区药剂师卸下推销员这个“副业”，回到本职。台湾于1997年先在高雄和台北试验医药分业，然后才在其它地区实行新政策。

继续做好本分

医药分了家，一来可以考验药剂师的专业操守，提高医药服务品质；二来催化药业发展，扩大社区药行的分布范围，最终成为医药改革的重要助力。在士拉央医院工作时，我接触过各形各色的病人，但有个患上膀胱过动症、三十来岁的华裔女子，我记得特别清楚。

在发药柜台，她忧心地问，我的腰子是不是有问题，才会常上厕所？刚刚医生很忙，没时间跟我解释。我告诉她，不是的，你只是膀胱太活跃，所以有尿频的问题，肾没事。她听完我的解释后如释重负，灿烂地笑开来。当时，我药剂师这份事业消退的热情，顿时又被引燃成大火，觉得应当继续做好自己的本分，不畏惧偶有的轻视。

回头看过去十年，我真觉得如水逝云卷呀！英国物理学家Brian Cox曾说，时间的流动不过是错觉吧了。其实，时间和我们身处的空间本是紧密结合的四维度，我们穿梭其中，因抵不过万物终将崩坏的定律，而逐渐老去凋零。

蔡应伟
毕业于国民大学。曾服务于士拉央医院，后赴纽西兰修读基因学博士学位，钻研基因组合与药物反应关系。现为国立大学药剂系讲师兼研究员，亦为执业药剂师。