【顾名思医】撕心裂肺的胸痛 当心主动脉剥离 | 中國報 China Press
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  • 【顾名思医】撕心裂肺的胸痛 当心主动脉剥离

     



    胸痛未必是心血管阻塞或冠心病,也可能是瞬间夺命、造成如台湾艺人小鬼骤逝的主动脉剥离,或是如同定时炸弹般随时破裂、甚至也可能是引发主动脉破裂的主动脉瘤!

    吉隆坡心脏和脉管中心心胸肺外科医生曾国明强调,持续性和控制不良的高血压患者是主动脉剥离的高风险群,因此若出现撕心裂肺、持久不消失并越来越严重的非一般胸痛应尽速就医!
    心胸肺外科医生曾国明强调,持续性和控制不良的高血压患者是主动脉剥离的高风险群,因此若出现撕心裂肺、持久不消失并越来越严重的非一般胸痛应尽速就医!

    曾国明:重视“胸痛”警讯

    心胸肺外科医生曾国明(Dr. John Chan)提醒民众应重视“胸痛”警讯,尤其是感觉撕心裂肺、持久不消失并越来越严重的非一般疼痛:“有别于一般疼痛的严重胸痛症状,很可能与主动脉剥离有关,曾有一些及时抢救并幸运存活下来的患者将这种痛形容为此生最痛。所以,别以为胸痛是小事,一旦出现胸痛、呼吸短促等症状,最好尽快就医检查,及时找出问题对症治疗!”

    高血压患者和马凡氏症候群(Marfan Syndrome)患者都是主动脉疾病的高风险人群:“马凡氏症候群是一种基因遗传疾病,所以临床上比较少见这类患者,因此年龄增长和高血压是主动脉疾病较为常见的原因。”曾国明医生指出,年龄60岁以上的男性(男性患有主动脉瘤的风险较高)或高血压患者,以及曾有主动脉瘤或主动脉剥离家族病史、吸烟、高胆固醇等因素的人,最好考虑进行心脏及血管相关检查,了解主动脉的健康状况及早防治!

    吉隆坡心脏和脉管中心心胸肺外科兼先天性心脏疾病外科医生拿督翰丹指出,主动脉剥离和主动脉瘤是主动脉最常见的两大疾病,若没有接受正确治疗或及时救治致死率极高!
    心胸肺外科兼先天性心脏疾病外科医生拿督翰丹指出,主动脉剥离和主动脉瘤是主动脉最常见的两大疾病,若没有接受正确治疗或及时救治致死率极高!

    拿督翰丹:心血管疾病高风险群及早筛查

    心胸肺外科兼先天性心脏疾病外科医生拿督翰丹(Dato’ Dr. Hamdan Leman)强调,主动脉疾病可以发生在任何人身上,而主动脉剥离和主动脉瘤是胸部主动脉最常见的两大疾病:“如果你患有心血管疾病或属于主动脉疾病高风险群都应该及早进行筛查,避免为时已晚的遗憾。一旦确诊为主动脉瘤或主动脉剥离高风险群,最好交由经验丰富的医疗团队及早采取正确治疗方案,尤其是主动脉剥离患者平时并没有什么异常症状,一旦发病致死率却非常高!

    早前台湾艺人小鬼黄鸿升因主动脉剥离猝死于家中。
    早前台湾艺人小鬼黄鸿升因主动脉剥离猝死于家中。

    主动脉两大常见疾病

    ■主动脉剥离

    主动脉剥离(aortic dissection)是一种复杂且致死率很高的急性心血管疾病。主动脉血管拥有多层结构,可分为内、中、外三膜,当某些因素使得血管内膜出现裂缝,血液就会从裂缝溢出至中膜,而过多的血液会撑大中膜并产生新的血液流动空间(医学上称为假腔/false lumen)。一旦这些血液流入假腔,原本的主动脉(真腔)血流将会减少,影响身体其他部位的供血量导致器官缺血。主动脉剥离的典型症状为剧烈胸痛,依据剥离范围与影响器官不同,也可能出现其他病症。未及时治疗的话致死率很高,因此紧急及积极的手术治疗是避免死亡的唯一方式。

    ■主动脉瘤

    主动脉瘤是指主动脉壁异常扩张(膨胀增大)而形成的血管瘤体,一旦遭受挤压会导致主动脉破裂,进而引发大量内出血和剧痛。主动脉瘤造成不适的严重性,主要视发生部位和瘤体的大小而定。主动脉瘤主要分两种:胸主动脉瘤和腹主动脉瘤,胸主动脉瘤影响人体上半部,腹主动脉瘤影响腹部。曾国明医生分析,目前临床上将5公分(5cm)作为考虑是否实施手术治疗主动脉瘤的基本标准,但医生也会根据瘤体扩大速度、主动脉瘤产生的相关症状和其他因素考量手术处理时机,以防出现严重的致命后果。

    高血压是主动脉杀手

    撇开动脉管壁结缔组织因各种原因(例如:血管遭受外伤、发炎、感染等情况)造成血管壁硬化膨大等变化,以及先天性基因影响血管本身出现结构性问题。持续性和控制不良的高血压,是影响主动脉血管壁健康状况最主要的后天不利因素之一。

    高血压的并发症在脑部容易造成脑血管破裂、脑出血,在心脏则容易造成心肌梗塞,对主动脉最大的风险,就是造成主动脉瘤破裂或主动脉剥离。原因在于主动脉需要承受身体的最大血压,而且也需要供应全身血液,一旦血压控制不良(长期血压过高)就可能把血管壁冲破导致剥离,当一个人血压越高,主动脉出问题的风险就愈高!

    因此,拿督翰丹和曾国明医生强调,高血压患者是主动脉剥离和主动脉瘤的高风险群!他们呼吁民众应将血压维持在健康水平,若是有高血压的患者则一定要严格控制血压。

    认识主动脉 你知道吗?人体最粗大的血管是主动脉!它的形状犹如一根拐杖,经胸部和腹部直到骨盆腔,为人体各个部分提供氧气,也是连接心脏的最主要血管。主动脉像是身体血管网络中最直、最粗、最长的高速公路,带着血液离开心脏的大血管,将血液分配送往全身。心脏输送出来的血液,会先进入胸主动脉再到腹主动脉,然后再把血液输送到腹部的器官和下肢。
    认识主动脉
    你知道吗?人体最粗大的血管是主动脉!它的形状犹如一根拐杖,经胸部和腹部直到骨盆腔,为人体各个部分提供氧气,也是连接心脏的最主要血管。主动脉像是身体血管网络中最直、最粗、最长的高速公路,带着血液离开心脏的大血管,将血液分配送往全身。心脏输送出来的血液,会先进入胸主动脉再到腹主动脉,然后再把血液输送到腹部的器官和下肢。

    抢救主动脉

    主动脉一旦“出事”该如何抢救?曾国明医生分析选择何种治疗方案主要依据主动脉剥离区域或主动脉瘤所在位置而定,但大部分情况下,外科或微创手术都是临床上抢救主动脉相关疾病的最理想方案。

    拿督翰丹医生强调,主动脉剥离或主动脉瘤的治疗都需由具备经验丰富医疗团队和完善设备的专业医疗中心处理,采用多学科协作高质量诊疗,以及为患者拟定个体化的治疗方案,才能提高患者存活率并取得更好的预后结果。无论如何,每个患者的病情都不尽相同,因此治疗方案也无法一概而论,需由专业医生评估后制定合适的治疗方案。

    ■主动脉剥离治疗选项

    由于主动脉剥进展快、死亡率高,因此争分夺秒尽快诊断和治疗是抢救患者性命的关键。一般而言,若剥离区域包含升主动脉及主动脉弓时都会采取开胸手术治疗,依据患者病况进行升主动脉的人工血管置换手术,或结合升主动脉加上主动脉弓的手术治疗,原因在于这类主动脉剥离容易破裂出血及心包填塞死亡。但是,若剥离区域位于降主动脉位置及没有其他并发症,可能可以采取内科方式治疗结合密切追踪检查(一旦医生认为必要时就进行手术治疗),或者胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)进由股动脉切口置入支架,封住降主动脉内膜裂孔让血液不再由裂缝流入造成剥离,同时重塑稳定剥离的主动脉。

    ■主动脉瘤治疗选项

    曾国明医生分析,主动脉瘤的治疗方案同样也没有“一体适用”的单一方案,而是需要根据主动脉瘤体积大小、位置,甚至是患者年龄及身体状况来决定。医生会通过超音波检查、电脑断层扫描、核磁共振、血管摄影等影像检查方式评估主动脉瘤的情况,决定是否需要手术处理,或考虑严格控制血压、血糖、血脂情况下继续监测发展的治疗方案。无论如何,超过5公分(cm)或每年生长速度太快的主动脉瘤都需要手术处理。

    根据主动脉瘤的位置(例如:升主动脉或降主动脉)决定应采取开胸外科手术置换人工血管或微创的胸主动脉腔内修复术,通过微创介入方法在将支架精确植入到动脉瘤腔的血管,避免血流持续冲击已膨大且变薄的血管内部而导致破裂风险,达到治疗主动脉瘤病变、减少创伤和缩短术后恢复时间的结果。

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