心脏有孔或心脏“破洞”究竟是怎么一回事？先天性心脏病患儿注定活不长久或无法回归正常生活吗？很多父母一听到医生说新生宝宝或年幼孩子心脏有洞或孔隙，往往都会惊慌失措不知道该怎么办才好。别怕！拜医疗进步与科技发展所赐，以及小儿心脏内外科医生的努力，现今的治疗技术早已取得了重大进展，先天性心脏病患儿只要及时获得妥善治疗，同样可以平安长大并回归正常生活。

林日升：未必每个都有相同症状

儿童的先天性心脏问题林林总总，例如：心脏是否有孔、孔的大小、血管狭窄、位置不对、结构问题等，因此需逐一检查与分析才能制定治疗计划，其中又以心脏有孔（也有人称为心脏破洞）最为常见。心脏内科专科医生林日升（Dr.Lim Zek Sen）分析，新生儿心脏破洞的位置主要是左右心房及左右心室之间的中膈，分别称为心房中膈缺损（atrial septal defect，以下简称ASD）及心室中膈缺损（Ventricular septal defect，以下简称VSD）。

由于先天性心脏病有很多不同类型，心房中膈缺损（ASD）和心室中膈缺损（VSD）只是其中两种较为常见的先天性心脏病，两者又可再细分为不同类型缺损，轻重程度也不一样，所以，未必每个心脏有孔的新生儿都会有明显或相同的症状。婴幼儿心脏出问题的常见症状包括心杂音、发绀、容易疲倦、呼吸困难、脉搏不正常、成长迟缓、容易冒汗、反覆性呼吸道感染等。

另外，也不是每个新生儿出生时都能够及时检查到心脏有问题。林医生建议父母应留意婴幼儿是否出现以下几个心脏功能异常，而且与日常生活相关的警讯，一旦察觉异样或有任何疑虑都应尽快会诊医生做进一步的诊断与评估。

你家孩子心脏健康吗？留意以下症状：

■呼吸困难或呼吸系统不好，例如：经常肺感染

■喂食困难或需要长时间喂食

■成长迟缓现象

■唇舌有发紫情况

拿督翰丹：勿避讳就医应积极配合治疗

先天性心脏病虽然存在失去生命的隐忧，或光听起来就觉得很可怕，但其实只要及时诊断和采取正确治疗手段，这些患儿往往都能重获新生恢复正常生活。

心胸外科兼先天性心脏疾病外科医生拿督翰丹（Dr. Hamdan Leman）强调，随着医学和外科技术的发展，无论心房中膈缺损（ASD）或心室中膈缺损（VSD）都有很好的手术治疗方案，关键在于民众不要避讳就医，应积极配合治疗：“当我们建议进行手术修补缺损心房中隔或心室中隔的缺损时，有些父母可能会担心孩子太小而不愿意动手术，或者因为没有严重症状而宁可选择静观其变。

其实，心脏如同汽车的引擎，试想像引擎穿洞会怎么样？所以，无论是ASD或VSD都是心脏结构上的缺损，若不修补，缺损就会一直存在并影响心脏功能。因此需要在心脏功能恶化之前采取必要的治疗手段。如果医生已经评估患儿情况并建议需要手术时，父母最好不要拖延，因为置之不理可能会导致严重后果，甚至最终影响到心脏和肺部功能。做出任何治疗决定之前，应该先与心脏专科医生讨论。”

别想到治疗就害怕手术

拿督翰丹医生进一步说明，随着心导管技术的进步，未必所有的先天性心脏病都需要开胸剖腹进行手术，尤其是由于位置关系（上腔部位）程序相对较为简单的心房中膈缺损（ASD），若情况合适就能采用微创的心导管进行治疗：“这种方法主要是在鼠蹊部内的大血管中放入导管直通心脏，利用导管在心脏放入封堵器方式，处理心脏缺损问题。当然，遇到比较棘手的心房中隔缺损、心室中膈缺损或两者兼有的情况，通常还是需要进行全身麻醉的开胸手术。”

换言之，父母不必一想到治疗就害怕手术，如果孩子情况允许，医生也可以采用伤口小（伤口从纵跨胸口的刀疤缩小成鼠蹊部的两个针孔）、不必全身麻醉、也无需让心脏停止跳动的心导管手术。

当然，即便同样是先天性心脏病（ASD或VSD），也没有一体适用的治疗方案和计划，必需根据患儿的个别情况拟定合适的方案。无论如何，面对棘手的先天性心脏问题，父母首先要做的，就是千万不要道听途说或随意迷信偏方，一定要会诊医生进行评估，经由正确现代医学途径拟定治疗方案。

正常心脏 有两个上腔和两个下腔

如果把心脏比喻为一套结构精密的房子，心血管如同房子的水道系统、心脏律动是房子电路系统，心瓣膜如同房子的门窗，ASD和VSD这两种常见先天性心脏病，就如同是房子的墙壁或通道问题。如果建造房子时墙壁穿洞或有裂口，或者道路太窄必然会引发各种不同程度临床症状的疾病。

我们的心脏，主要可分为左心房、左心室、右心房和右心室。心房在上，心室在下，两个心房分别和两个心室相通，两个心室又分别与两个大动脉（主动脉和肺动脉）相通，房与房之间、室与室之间则不连通。

正常心脏有两个上腔和两个下腔。上部腔室（即右心房和左心房）用于接收输入的血液。下部腔室（即肌肉更多的左右心室）用于将血液泵出心脏。心脏瓣膜保持让血液向正确方向流动，是腔室开口的闸门。两个心房（Atrium）由中间一道“墙”分隔，两个心室（Ventricle）也同样由中间一道“墙”分隔。

一般人俗称的“心脏有孔”，通常指的就是心房或心室有先天性缺损的情况，另外也可能会出现心房中隔和心室中隔皆有缺损的情况。无论是心房、心室中隔或两者皆有缺损，都必然会对心脏正常功能运转造成影响，引发各种生理症状，严重时更会危及患儿性命。

心房中隔缺损

心房中隔缺损（Atrial Septal Defect，简称ASD）指的就是上部腔室中间这道墙有缺损、孔隙或破洞，导致血液直接从左心房流到右心房。由于左心房的压力稍高于右心房，因此部分左心房中的含氧血会经由心房中膈缺损流入右心房，进而流入右心室及肺动脉。经年累月，右心室的负担增加，造成右心室扩大，而肺部血流增加则会导致肺部充血，甚至产生肺高压，如果没有适当治疗而引发不可逆性肺高压，最终可能需要心肺移植。心房中膈缺损会依据缺损所在位置不同而有不同医学名称，治疗方案也取决于缺损所在位置和大小。

心室中隔缺损

心室中隔缺损（Ventricular septal defect，简称VSD）指的就是下部腔室这道墙有缺损、孔隙或破洞，导致左心室的血液经心室中隔缺损流向右心室，也就是动脉血流向静脉血。分流的程度由缺损的大小及肺血管阻力决定。

如果心室中隔缺损很小可能没有明显症状，若缺损大，大量的血液分流会造成肺动脉高血压，导致患儿呼吸急促、生长迟缓、心脏扩大，甚至心脏衰竭。

勿错过治疗关键期

根据马来西亚卫生部的统计数据显示，全马新生儿患先天性心脏疾病的几率是0.8%，这意味着每1000个新生儿当中就有8个患有先天性心脏病。为什么会罹患先天性心脏病？拿督翰丹医生直言，造成先天性心脏病的原因至今仍然不明，而且致病的原因也是多重因素。心脏异常或影响心脏正常发育较为常见的原因包括遗传（例如：先天性心脏病家族病史、某些染色体缺陷） 、药物作用或怀孕早期受到细菌感染等因素。

林日升医生指出，每一个婴儿诞生时，儿科医生都会用听筒探测他们的心跳，血氧以掌握婴儿的健康生理状态。因此，某些可以听到杂音或有症状的先天性心脏病会再进一步通过心脏超音波扫描、心电图来确诊。

另外，孕妇在怀孕期间也可以要求妇产科或心脏专科医生进行心脏的超音波检查，但这并不属于一般妇科产检常规检查项目，需额外要求相关专科医生进行：“尤其是高风险群孕妇（例如：母亲患有某些可能会影响胎儿心脏功能发育的疾病）更应该额外进行胎儿的心脏检查，若发现胎儿有心脏问题也能够及早监控并制定治疗方案。”

无论如何，两位医生都强调，先天性心脏病的治疗方案选择和手术时机，必需取决于先天性心脏问题的位置、范围及程度等因素，无法一概而论。最重要的民众必需了解一个重要事实：先天性心脏病是可以治疗的！关键在于及早诊断、及时治疗，父母千万不要因为症状不明显就拒绝接受事实或拖延治疗，一定错过治疗的关键时期，很可能造成为时已晚的遗憾！
另外，拿督翰丹医生也指出，除了很多患儿父母无法负担医疗费用（保险并不承保先天性心脏病），我国治疗先天性心脏病专科医生和医疗团队也非常有限，只有寥寥几家政府和私人医院有能力提供相医疗服务：“婴幼儿的心脏手术有别于成人，需要由经验丰富的心脏内外专科医生、手术后护理等领域组成的多学科医疗团队协力合作，才能为患儿提供更精确合适的治疗与护理。”

因此，他期望未来能组合成涵盖专科医疗评估病例与救治等各方面的完善救助计划，为救治更多先天性心脏病患儿而努力。目前，CVSKL也积极与同善医院开展与先天性心脏病相关的救治合作计划。