◤会员文：顾名思医◢溃疡非小事 分分钟要截肢

吉隆坡班台医院血管外科及血管内腔外科顾问医生邱君兴分析，腿部和足部溃疡在全球范围内日益普遍（包括马来西亚），甚至已成为许多国家的重大医疗保健负担：“溃疡的成因有很多，而且其涵盖的疾病范畴也相当广泛，如果不及时治疗，最终可能导致截肢的严重后果。溃疡指标之一，是指皮肤破损、伤口不愈合情况持续超过两个星期。全球成年人的腿部溃疡盛行率介于1.5~2%，若换算成马来西亚数据，则意味着我国约有30万名或以上成年人，一生中会面临腿部溃疡问题。腿部溃疡病例中有50%属于静脉性溃疡，25%是动脉性溃疡，另外25%为糖尿病性溃疡。由于全球糖尿病盛行率持续上升、加上肥胖和久坐等现代生活方式，所有类型的腿部溃疡发病率都在逐年增加。”

遗憾的是，我国由于血管外科医生不足，加上民众对于下肢溃疡（无论是腿部或足部）缺乏正确认知，因此经常会“找错医生，看错科”而延误治疗。由于腿部溃疡是一种可由多种病因，而非单一疾病导致的身体表现，因此腿部溃疡患者可以接受不同专科医生的诊治，其中包括初级保健（比如家庭医生）、血管外科、整形外科、足病科、创伤治疗科或皮肤科等。确认病因对于选择合适的治疗方案非常重要。

邱医生建议，如果腿部或足部有伤口不愈合，或皮肤溃疡等情况，可先咨询血管外科医生：“导致溃疡的主要原因是血液循环问题，即使是糖尿病性溃疡，也必须先由血管外科医生解决潜在的血液循环问题，否则溃疡和手术伤口都存在无法愈合的可能性。除非腿部出现危及生命的感染，否则任何患者都不应第一次会诊医生，就优先考虑截肢。所有腿部溃疡患者都应先接受检查，并考虑通过血管重建等方案介入干预，尽量避免不必要的腿部截肢。”

他也强调，发现腿部溃疡的家庭医生，应在初步伤口护理或包扎后，将病患转诊至血管外科，若医生建议截肢，也应寻求血管外科医生的第二意见，看是否还有其他诊治方案挽回截肢决定的可能性。截肢应该是医生和患者最后不得已的选择，毕竟截肢不仅与患者后续的生理和心理健康息息相关，更会严重影响一个人的生活质量。

民众腿部一旦出现相关警讯，最好尽速会诊医生，做进一步的评估和诊治。

3大常见成因

溃疡，顾名思义是由于皮肤开裂或破损而形成的伤口，须要很长时间才能愈合。腿部溃疡是因静脉和/或动脉血液循环不良而引起的皮肤病变。因此，静脉性溃疡和动脉性溃疡是两大常见的腿/足部溃疡，有时候也会出现同时与动脉和静脉循环不良有关，静脉溃疡和动脉溃疡并存的混合型溃疡。糖尿病性溃疡，则是近年来，由于糖尿病全球盛行率高居不下的另一种常见腿部溃疡。

1. 静脉性溃疡

静脉性溃疡（Venous Ulcers）是一种慢性伤口发展，由于血液回流心脏的循环不足，或血液停滞（主要与压力增加有关）而导致皮肤组织受损。腿部静脉溃疡通常出现在脚踝上方的腿部内侧。受影响的腿部会出现疼痛、瘙痒、肿胀等症状，有时候溃疡周围也可能会有变色或变硬的皮肤，甚至溃疡也可能会产生恶臭的分泌物。　

腿部静脉溃疡是慢性静脉疾病进展最严重的结果之一，往往是慢性且很难治愈，而且静脉溃疡的复发率相当高。腿部静脉溃疡的风险因素包括妊娠、肥胖、长期静态生活方式、血栓形成、静脉曲张，以及任何导致该区域血液停滞的原因，尤其静脉曲张更是静脉性溃疡的最主要风险因素。静脉性溃疡应该会诊血管外科医生，通过静脉曲张的射频消融或微波治疗来治愈溃疡。事实上，任何患有静脉曲张的人都应该接受治疗，以预防静脉性溃疡。

2.动脉性溃疡

动脉溃疡（Arterial Ulcers）是由于局部缺血导致皮肤组织受损而形成的一种慢性伤口。缺血是一种血液从心脏流向皮肤组织的情况，动脉性溃疡是由于血流不足而形成的，通常发生在最尾端的四肢部位，比如脚趾、脚跟或脚踝外侧。动脉溃疡的伤口特征，包括边缘清晰、颜色苍白、周围有坏死组织等。腿部溃疡周边的皮肤会变干，严重时也可能会变成感染性坏疽。如果有伤口感染也可能会渗液。

动脉型溃疡也可能会有腿痛情况，而且通常夜间较为严重。动脉性溃疡风险因素与典型的动脉粥样硬化心血管疾病风险因素相似，包括糖尿病、 吸烟、肥胖症、高血压、高胆固醇和任何可能阻碍血液流向身体的疾病。动脉溃疡的治疗侧重于改善血流和缺血状况。

3.糖尿病性溃疡

长期高血糖对我们的身体产生许多不良影响，包括影响血管、神经和免疫系统等。这些并发症最终导致腿部足部的伤口无法愈合，并引起感染，甚至会因为溃疡情况过于严重，最终导致截肢。这种状况也称为糖尿病性溃疡（Diabetic Ulcers）。糖尿病性溃疡的成因有很多，其中包括小血管病变损害了微血管，尤其是在腿部和足部，导致血液循环不良，血液和氧气供应不足。如果出现伤口难以康复且很容易感染，严重时也可能导致组织坏死或伤口越来越大，最终就须要截肢来避免感染扩散。

另外，糖尿病也对我们的神经系统造成损害。这种情况被称为周围神经病变。周围神经病变使患者对于足部的感觉和血液循环变得不敏感，可能无法感受到疼痛、压力或温度的变化。这种情况下，即使有伤口或损伤，患者可能无法及时察觉和治疗，进一步加重了感染和组织坏死的风险。

邱君兴医生指出，糖尿病患者也经常伴随动脉问题，甚至也有可能因感染而诱发败血症。

做对7件事防溃疡

多步行，避免久站与久坐：尽量避免久站与久坐等相同姿势，适当休息和活动能有效避免静脉血栓形成。规律步行是刺激肌肉，并帮助血液循环和回流到心脏的方法。

上下移动或弯曲脚趾与活动脚踝：躺着或坐着时，养成上下移动或弯曲脚趾的习惯。活动脚踝有助于促进血液循环和消除双腿疲劳，也可以降低受伤风险。

健康饮食：良好的饮食能为身体提供所须营养，也有助于促进伤口愈合，最好选择高蛋白，且营养丰富的食物。另外，也要注意、保证水分的摄入和排便通畅，以免腹内压增加影响下肢静脉回流。同时也要避免烟酒。

留意可能诱发腿部溃疡的心血管风险因素：定期检查血压、胆固醇、血糖，如果指数过高就应该接受治疗。这样做除了是守护心血管健康，也有助于预防腿部溃疡。

抬高腿，做好护理：平时注意适当休息，并多抬高腿部，可以促进下肢静脉血液回流，也有助于减轻腿部肿胀及预防小腿溃疡。

穿舒适鞋子：劣质的鞋子会引发严重问题，比如鞋子过硬或不透气，容易压迫和摩擦造成局部溃疡。选择舒适合脚的鞋子，可以避免压力点摩擦和减少溃疡风险。注意，糖尿病患者由于神经性病变，往往无法感受到轻微创伤和压力。

预防外伤或抓破皮肤：平时应注意保护腿/足部，避免外伤、冻伤或虫兽咬伤等。另外，腿部皮肤如有湿疹或皮肤瘙痒等情况，应及时治疗，避免抓破造成感染，并引起溃疡。养成监测脚部皮肤习惯，尤其是脚趾、脚后跟和脚底之间的空间，留意是否出现可能发展成溃疡的裂缝或划痕。必要时，也可定期会诊足病医生。

治疗因人而异

别慌！下肢血管病变其实也如同我们的心脏，只要及时诊断，同样可以有很多治疗方式，未必须要走到最后的截肢阶段。邱君兴医生说，治疗方案因人而异，必须考量患者个别情况，以及不同类型的腿/足部溃疡原因，才能制定合适的治疗方案，无法一概而论。

无论哪一种方案，治疗目标主要都是为了预防血管闭塞所导致的死亡及并发症、减轻症状和避免截肢后果：“程度轻微的溃疡和血管病变，可以采用保守治疗方案，比做如腿/足部护理、改善风险因素和服用药物等，但情况严重时，则须要通过血管重建手术，以增加血液供应和减轻症状，才能加快溃疡愈合，避免坏疽恶化。

对于静脉性溃疡患者，采用微波或射频消融（RFA）治疗静脉曲张可以使溃疡愈合。”由于每个患者情况都不一样，所以任何腿部溃疡都建议会诊血管外科医生做进一步评估，才能及早做出正确诊断，及时救治。

血管重建手术

下肢的血管重建手术其实与心脏血管类似，分别在于这类技术应用于下肢部位的血管。医生会根据患者的不同溃疡严重程度、血管病变情况、个人因素等，选择合适手术，比如俗称“通波仔”的血管成形术（Angioplasty）、血管内植入支架（Stenting）、切开患者血管，去除阻塞血管内腔硬块，再缝合切口的动脉内膜切除术（Endarterectomy），甚至是透过植入人工血管，使血液能绕道通往阻塞处远端的血管绕道手术（Bypass Grafting）。