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尿失禁

郑惠蔙

老有所依

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老有所依|尿失禁不是世界末日 不耻下医就对了!

是指无法控制尿液从膀胱排出,是一个常见并经常令人尴尬问题。其严重程度:从初期的咳嗽或打喷嚏时,偶尔漏尿;到后期的,突然有强烈排尿冲动(以至来不及上厕所)。

人在尿尿时,膀胱肌肉会收缩,将尿液挤到尿道里,同时尿道肌肉会放松,让尿液排出体外。基本上就是因为膀胱肌肉,在不自觉情况下放松了,才导致漏尿。
 

任何年龄男性和女性均可能发生问题,但更常见于女性和老年人。当中,约30%老年女性和15%老年男性受该疾病困扰。虽然在中老年人中比较常见,但不代表年龄增长,就一定会出现问题。
 

如果已影响日常活动,请立即就医。对大多数人来说,简单的生活方式和饮食调整,或医疗护理可以改善症状。

注意这些风险因素

性别:女性更容易患压力性。这种男女差异源自女性怀孕、分娩、绝经和正常女性结构。然而,前列腺有问题男性发生尿急和溢出性的风险会升高。

年龄:膀胱和尿道肌肉会随着年龄增长而失去一些力量。另外,随着年龄增长,膀胱可容纳尿量减少,发生不自主排尿风险也会增高。

超重:体重超重会增加对膀胱和周围肌肉的压力,削弱膀胱和周围肌肉力量,导致在咳嗽或打喷嚏时,有尿液漏出。

抽烟:吸食烟草可能增高风险。

家族史:如果直系亲属患有,特别是急迫性,则患此状况风险会更高。

█民众可通过各种方式降低尿失禁风险,例如戒烟和减肥。

5大类型先弄清

压力性(Stress Incontinence):当腹部压力增加(用力时),大过膀胱收缩压力时,就会发生。例如,因咳嗽、大笑、打喷嚏、爬楼梯、运动或提起重物对膀胱施压时,发生少量漏尿。这是最常见类型,主要问题在于膀胱控制,尿液流出量通常是少量到中等。

充溢性(Overflow Incontinence):此类型较少见。患者出现频繁或持续少量漏尿,主要是因为尿道系统受到阻碍,膀胱没有完全排空,或因膀胱收缩功能差导致。常见造成原因有前列腺肿大、便秘、因中风造成的神经受损和糖尿病等。

急迫性(Urge Incontinence):一般患者会突然“急着”上厕所,但在到厕所之前,就忍不住尿就出来了(中到大量)。其中,常伴随夜间起床排尿(夜尿)和夜间等症状。发生原因有膀胱过动症(Overactive Bladder)、中风、失智症、多发性硬化症(Multiple Sclerosis)、前列腺肿大(男性)、骨盆底层萎缩(女性)和细菌感染等。

功能性(Functional Incontinence):许多膀胱功能正常老人也可能会,原因通常是因其他残疾造成的。

身体损伤或精神损伤阻碍他们“及时”上厕所。例如,严重关节炎患者可能无法足够快地解开裤子,或是行动不便患者去厕所,要花更多时间,造成来不及如厕而尿液溢出。

另外,神经方面疾病、中风并发症、痴呆症等病症,也会造成功能性。一般上病患会有尿意,但大脑就是无法出现或执行去上厕所指令,或根本不知道厕所在哪。

混合性(Mixed Incontinence):发生不只一种,通常同时出现压力性和急迫性

常被忽略并发症

可能严重降低生活质量,致使患者活动受约束,并限制社交互动,也容易因害怕造成尴尬局面,产生孤单和抑郁心理,影响工作和人际关系。

另外,往往是老年人需要长期接受护理服务的一个原因。长时间持续潮湿皮肤可能导致出现皮疹、皮肤感染,甚至导致卧床者或轮椅使用者形成褥疮。

再者,急迫性老年人患者由于急于上厕所,跌倒和骨折风险也会随之增加。

此外。长者也可能因为害怕上厕所或失禁就减少喝水,因而导致其他问题,比如尿道感染或头晕等。

短暂或持续原因有别

可能是突然和短暂性,也有可能是持续性(慢性)的。

短暂性

某些饮料、食物和药物可能就像利尿药,会刺激膀胱、增加尿量,从而导致短暂性。这些饮料食物包括:酒精、咖啡因(茶和咖啡)、碳酸饮料、苏打水、人造甜味剂、巧克力、辣椒,以及较辣、较甜或较酸食物(特别是柑橘类水果);药物则包括:心脏和血压药物、镇静剂、肌肉松弛剂,以及大剂量维他命C。

另外,短暂性也可能由特定状况引起,例如:

尿路感染:感染可能会刺激膀胱,产生强烈排尿冲动,有时甚至导致

便秘:直肠位于膀胱附近,这两者共用很多神经。直肠中又硬又“胀”粪便会使这些神经过度活跃,加重尿频问题。

持续性

一些基本身体问题或变化也可能使成为持续性状况,例如:

怀孕:激素改变和胎儿体重增加可能导致压力性

分娩:阴道分娩可能减弱控制膀胱所需肌肉,并损害膀胱神经和支持组织,导致骨盆下垂(脱垂)。脱垂后,膀胱、子宫、直肠或小肠可能从通常位置下移,并突入阴道。当骨盆器官移动了,膀胱和尿道就会无法正常运作,造成漏尿。

年龄带来的变化:膀胱肌肉衰老可能使膀胱储尿能力下降。随着年龄增长,不自觉的膀胱反覆收缩也变得更频繁。

绝经:女性绝经后,雌激素下降,而雌激素能帮助维持膀胱内膜和尿道健康。这些组织的退化可能加剧。另外,这也可能导致骨盆底层肌肉变得较弱和无力。

前列腺肿大:特别是年长男性,往往是由于前列腺肿大这种良性前列腺增生状况所致。前列腺肿大造成尿液阻塞,膀胱长时间一直累积尿液,使膀胱肌肉逐渐失去能力,无法正常控制排尿,最终造成

前列腺癌:对男性而言,压力性或急迫性可能和未经治疗的前列腺癌有关。然而更多时候,是前列腺癌治疗的副作用。

梗塞:尿路上任何部位的肿瘤或结石都可能阻塞正常尿流,导致充溢性

神经障碍:多发性硬化症、中风、失智症、帕金森病、脑肿瘤、糖尿病或脊髓损伤等疾病,都可能干预控制膀胱的神经信号,导致

诊断类型制定治疗方案

确定类型十分重要,医生通常能根据症状,判断类型。这将为制定治疗方案提供指导。

诊断过程中,医生可能会先详细询问患者的病史和所服用药物,包括他们的症状 (如排尿时疼痛或烧灼感、频繁地需要排尿、开始排尿困难或尿流较细)、日常尿量、排尿时间,以及任何诱发因素(如咳嗽、打喷嚏或用力方式)。另外,若是妇女还会被问及分娩的次数和类型,以及有无相关并发症。当中,所有患者都会被问及之前是否曾接受过盆腔和腹部手术,尤其是男性前列腺手术,医生也会做体格检查。

接着,医生可能要求患者做出可能导致的简单动作(如咳嗽)。

在此之后,医生可能建议做:

尿液分析:对尿液样本做检查,确定是否存在感染体征、痕量血液或其他异常情况。

膀胱日记:患者须记录他们的饮水量、排尿时间、排尿量、是否有排尿冲动,以及发生次数。

膀胱镜:使用一个非常细的管子,插入尿道,检查膀胱内膜和尿道。

验血:检验肾脏功能、糖尿病、感染和前列腺指数。

超声波:用以观察膀胱、尿道和肾脏大小。

残余尿量测定:患者需要将尿液排入(排空)可测量尿量的容器中。随后,医生会用导管或超声检查,来确定膀胱里剩余尿液量。若膀胱里有大量残余尿液,可能表明尿路发生阻塞,又或膀胱神经或肌肉存在问题。

尿路动力学检查:用来诊断尿道和膀胱状态的一组检查方法。该检查基本上包括测量排尿时尿道压力、最大尿流率、平均尿流率,并且观察尿流率图曲线。

导致的具体原因通常是可以被改善的。治疗取决于其类型、严重程度和病因,当中也可能需要联合治疗。一些情况,如感染、属于急性、前列腺肿大、结石、子宫脱垂等,则需要服药或医疗干预,如做手术和佩戴子宫托。然而,一般上很少机会需要手术治疗。

改善方法面面观

普通患者可采用以下方法改善病况:

膀胱训练:此训练需要患者在出现排尿冲动后,延迟排尿。他们可以试着在每次产生排尿冲动后,推迟10分钟再排尿。这样做是为了延长两次排尿时间间隔,直到他们每隔2.5~3.5小时,仅须排尿一次。

重复排尿:这有助于患者学会尽量排尽尿液,避免发生溢出性。重复排尿是指排尿结束后,等待几分钟后再次排尿。

定时排尿:固定每2~4小时排尿一次,而不是等到需要排尿时才去。这尤其适合患有痴呆症或其他认知问题的人。

改变生活形态:患者可能需要减少或避免摄入酒精、咖啡因、汽水和酸性食物等膀胱刺激物,并也可能需要减重、戒烟、避免搬重物、摄入更多纤维(以防止便秘)、睡前少喝水等,都有助于控制问题。

盆腔肌肉运动(又称凯格尔运动,Kegel Exercise):往往是有效的,尤其是对于压力性患者而言。其藉由重复缩放动作,增强骨盆底肌肉张力。做盆底肌运动时,须想象正尽力制止尿流动,然后收紧原本用来制止排尿肌肉,保持收紧5秒,接着放松5秒。如果感觉太困难,可先保持收缩2秒,然后放松3秒。逐渐做到一次保持收紧10秒。每天至少做3组练习,每组重复10遍。约20%患者在练习此运动后,可避免动手术。

改变用药:病因是药物时,医生可能会让患者使用别的药物或改变给药方案,来缓解病情(例如,利尿剂可定时给,这样可确保当药物起效时,卫生间就在附近)。

调整液体摄入:液体摄入可限定在特定时间内(例如,外出前或就寝前3~4小时)。然而,人们每天应喝1.5~2公升液体,因为浓缩尿液会刺激膀胱。

另外,如果患有急迫性或夜间,请确保通往洗手间走道的安全性:

●移开在去洗手间途中,可能会绊倒或撞到自己的地毯或家具。

●使用小夜灯照亮地面,降低跌倒风险。

此外,如果患有功能性,则可以:

●在卧室里放置床头马桶

●安装高位马桶

如果有难以启齿的膀胱控制问题,可以尝试自行应对,例如在座位垫上吸水垫,或外出时多带几件衣服。

然而实际上,目前已有能有效治疗方法,患者可咨询医生相关治疗方法。大部分患者在接受治疗后,都能恢复积极、自信生活!

█凯格尔运动有效改善尿失禁。

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