前列腺癌容易漏诊或误诊？新技术提高筛查准确性！
前列腺癌在马来西亚是第三大常见癌症，仅次于肺癌和大肠癌。前列腺癌是男性需要关注的重大癌症之一，但由于人们对其缺乏认知，也没有特别提倡及早筛查的重要性，加上前列腺癌有很多症状与前列腺肥大相似，以及癌症早期通常没有明显症状等，各种因素相加，导致很多人往往都不知道自己已罹患前列腺癌。
虽然前列腺相当普遍，但相比起乳癌，前列腺筛查似乎是一个饱受争议的医学课题。梳邦再也医疗中心泌尿外科医生拿督陈惠明指出，事实上大多数医生和公众至今仍然不确定，什么才是预防和治疗前列腺癌最有效方法：“早期前列腺癌，往往仅局限于前列腺内，而癌细胞生长和扩散非常缓慢，所以可能历经多年，都不会引起问题，甚至也有可能不会发展为晚期癌症。在这种情况下，患者不需要接受治疗。”
“美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）将前列腺癌筛查列为C级推荐，这意味着男性在正常情况下，不需要特地做前列腺筛查，除非他们有其他疑虑，并且应该先咨询医生。这项建议旨在减少对前列腺癌不必要的过度诊断与过度治疗。然而，这项建议在某个程度上，可能导致越来越多患者死于前列腺癌或出现并发症，对患者造成巨大痛苦，并且严重影响他们的生活质量。”
如果家中曾有亲人罹患前列腺癌，陈医生都建议应做前列腺特异抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）检测，尤其是第一线直系亲属（比如兄弟和其子孙）曾罹患前列腺癌。目前，一般建议男性在40岁后，需要做PSA检测。若PSA指数异常，应会诊泌尿专科医生做进一步评估和筛查。当中原因在于PSA指数高，未必等于罹患前列腺癌，这仅是一个参考指标。前列腺肥大或发炎也可能导致相关指数升高，因此须由医生做更详细评估和诊断。
早期诊断，并趁早治疗前列腺癌，不但治愈率非常高，癌症复发率也非常低。陈医生坦言，医学界如今面临的挑战是，如何准确地筛查前列腺癌高风险人群，以便提早发现可致命的前列腺癌，同时也需要侵入性较小且后遗症更少的新疗法。及早诊断和正确治疗，才能提高前列腺癌治愈率和存活率。
陈惠明：mpMRI提高筛查准确性
过去几十年来，除了成功研发机器人辅助技术，以及更有效的放射治疗切除肿瘤之外，医学研究在诊治前列腺癌方面，并没有取得显著进展。陈惠明医生分析，传统上使用系统性非靶向的超音波引导下经直肠途径穿刺活检（Transrectal Ultrasound Scan Guided Biopsy，TRUS-Bx）来诊断前列腺癌，其实是不太准确的，因为这项检查方法假阴性率很高，甚至也可能有漏诊癌症的情况。
“多参数核磁共振造影（Multiparametric MRI，mpMRI）的出现，是前列腺癌诊治的重大进展。医生可通过mpMRI来甄别和分类患者，让许多男性免于不必要的前列腺活检，尤其是避免经直肠途径穿刺活检过程中，可能导致的身心健康受创或并发症等问题。多项研究已证实，这是个非常可靠的筛查方式，因为它可以识别出超过90%具有临床意义，且可致命的前列腺癌。研究显示，此技术在检测前列腺癌时，具有更高敏感性（93%），有助于减少对临床无意义的前列腺癌过度诊断情况，同时帮助检测到更多具有临床意义，且可致命的前列腺癌病例。”
陈医生强调，前列腺癌仍然是一种严重威胁生命疾病，因此通过筛查，提早发现这种癌症是非常重要的：“前列腺癌筛查对预期寿命较长男性有众多好处。针对高风险患者做目的性筛查和活检，可以解决过度诊断和过度治疗问题。提早发现和诊断局部前列腺癌可使这种致命癌症，能获得更好的治疗。mpMRI可以有效诊断出具有临床意义的前列腺癌，结合更好基因组学分析也有助于预测患者的癌症预后。随着医学不断进步发展，医学界和公众都可以期待迎向更全面的前列腺癌诊治技术未来。”
不该做筛检？
多项癌症筛查研究显示，对于被诊断患有前列腺癌男性，无论是否接受治疗，他们存活期通常超过10年左右。这表示大多数通过筛查发现患有前列腺癌男性，并未从治疗中受益。相反的，他们需要承受治疗带来的影响，例如失去性功能、出现泌尿或直肠症状，甚至可能出现尿失禁问题。
然而，多项长期研究显示，筛查前列腺癌益处往往要在经过超过12年持续随访后才会出现。一项在瑞典以哥德堡人群为基础的前列腺癌筛查随机试验发现，在超过14年随访后，接受前列腺癌筛查男性晚期前列腺癌发病率相比非筛查组男性下降了66%。
因此，陈惠明医生认为，可以得出这样一个结论：接受前列腺特异性抗原（PSA）检查，并在检测到前列腺癌后做治疗男性，发展出癌症晚期前列腺癌几率将会降低66%，晚期前列腺癌可能会导致非常痛苦的骨转移癌。
另外，上述研究也发现筛查组死亡率降低了56%。由此研究结果推断，在瑞典人口中，PSA检查可以使100万名接受筛查男性中的5700人，免死于前列腺癌。
现有检查方法
●肛门/直肠指检（DRE）：医生会戴上涂有润滑剂手套，将手指轻轻地插入肛门，触摸前列腺，以检查有无肿块。
●经会阴途径穿刺活检：通过超音波引导，将穿刺活检针经过会阴部皮肤，直接穿刺进入前列腺内，做组织活检。
●前列腺特异性抗原（PSA）检查：这是一项血液检查，也是前列腺癌最常见初步筛查手段，主要通过血液检测前列腺细胞产生的一种蛋白质——PSA水平。PSA水平越高，癌细胞存在的可能性越高，但PSA数值升高也可能由其他因素引起，因此并非诊断前列腺唯一指标，须会诊医生做更详细评估和诊断。
●影像检查：如果活检显示有癌症，则须再做其他检查，以确定癌症扩散程度，比如：X光检查和骨骼扫描，可查看癌症是否侵入了骨骼；电脑断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）扫描，可以进一步确定癌症转移位置。
妥善预防降低患病率
目前，医学界并没有确定行之有效的前列腺癌预防策略，有些研究结果经常出现相互矛盾情况，而且大多数研究也并不是为了明确证明前列腺癌预防方法。
无论如何，运动和健康饮食等健康选择可能减少前列腺癌风险。妙佑医疗国际（Mayo Clinic）提出以下几种可能有助于减少前列癌风险建议：
●选择健康饮食：虽然研究结果不尽相同，但有证据表明，选择低脂、富含水果和蔬菜的健康饮食，可能有助于降低患前列腺癌风险，但这一点目前尚未得到明确科学验证。
想要降低患前列腺癌风险，应尽量选择低脂饮食，比如限制含脂肪食物摄入量或选择脂肪含量较低食物选项（比如瘦肉块、低脂或减脂奶制品）。
另外，应增加每日水果和蔬菜摄入量。水果和蔬菜富含维他命和营养素，被认为有助于降低患前列腺癌风险，但尚无研究证明任何特定营养素能保证降低风险。
●保持健康体重：体重指数（BMI）为30或以上肥胖男性，罹患前列腺癌风险可能更高。如果属于超重或肥胖人群，应该通过减少每天摄入热量，并增加运动量来减重。如果体重正常，请继续保持，其中包括在一周内大部分天数做运动锻炼，并且选择富含水果、蔬菜和全谷物的健康饮食。
●每周定期运动：大多数关于运动和前列腺癌风险的研究表明，运动可以降低男性患前列腺癌风险。运动也同时能带来许多健康好处，比如有助于降低罹患心脏病和其他癌症风险。运动不仅可以帮助一个人维持体重，也可以帮助减重。每周不妨多运动几天，每次运动应以至少30分钟为目标。
●咨询医生相关风险：有些男性患前列腺癌风险较高（比如有前列腺癌家族病史），尤其是有特定风险因素人群（见下图），建议咨询医生，看可否能通过其他方案降低风险或趁早防治。
