它是眼睛“隐形杀手”！认识两大常见黄斑部病变类型！
黄斑部病变在许多国家都十分普遍，是导致失明主要元凶！国际统计数据显示，各年龄层人士都可能罹患黄斑部病变，且女性患病几率高于男性。
湿性年龄相关性黄斑部退化性病变（Neovascular Age-related Macular Degeneration，nAMD，或俗称湿性老年性黄斑部病变）与糖尿病黄斑部水肿（Diabetic Macular Edema，DME）是两大常见黄斑部病变类型。
nAMD好发于年龄50岁以上人群，至于DME，则顾名思义就是与糖尿病相关的黄斑部病变，所以即使是二十多岁年轻人，若患有糖尿病或血糖水平控制不良，都可能患病。
黄斑部是视网膜中，相当敏感的感光区域，当黄斑部发生病变，可能造成视觉视线中心出现黑点、扭曲、模糊和颜色黯淡等冲击。黄俊贤医生指出，黄斑部病变不像一些眼科疾病有替代方案，比如白内障可通过手术清除旧的和浑浊晶状体，并由新人工晶状体替代。
新治疗方案
黄斑部病变属于一种不可逆转的慢性眼疾，如果严重受损，甚至可能无法治疗。黄医生透露，庆幸的是，随着医学和科技进步，黄斑部病变从2000年，逐步开始迎来新治疗选项：“2006年之前，很多当时确诊的黄斑部病变，几乎没有什么有效改善视力或延缓病情恶化的治疗方案，从2000年开始，随着抗血管内皮生长因子（anti-VEGF，或称VEGF抑制剂）疗法的发展，湿性黄斑部病变的治疗有了新曙光。这种经由眼内注射的抗血管新生药物，能够抑制异常血管新生，稳定患者视力。”
黄医生分析，现有VEGF抑制剂是一种抗血管内皮生长因子的注射型药物，一般会在患者眼部做表面麻醉和消毒，再给予药物注射，但是患者必须了解，VEGF抑制剂治疗并非一次性的，而是需要根据个别患者状况，做长期性治疗，比如开始阶段可能需要每个月注射一次，等到病情稳定时（水肿和渗漏等情况改善）再根据个别患者情况，调整或延长药物注射间隔期。
有别于其他疾病，黄医生坦言，人们其实很容易接受黄斑部病变的发生，并开始治疗，但往往基于各种原因（比如治疗费用），持续性接受治疗相对是比较难的。
黄斑部病变是一种需要长期性治疗和控制病情的眼科疾病，现阶段只能控制或延缓病情恶化，无法完全治愈，黄医生说：“过去，很多早期研究显示，患者须每月注射一次这类药物，甚至持续数年，以达到效果，但时至今日，已有非常具体的客制化剂量方案。目前的注射药物剂量方案，可视患者对药物的反应和情况做出调整，在状况稳定后，也有机会可以延长治疗周期，从而减少患者回诊次数和心理压力。”黄医生强调，黄斑部病变对视力造成的破坏，有时是不可逆的，因此建议及早介入和积极处理，以免错失黄金治疗时间。
具体位置
黄斑部位于眼球后方视网膜中心，是人体中最直接受光部位，大约只有一颗米粒大，具有较细致锥状细胞，负责精细视觉与颜色呈现，帮助我们阅读、驾驶、书写，以及辨认面容和颜色等细节。因此，一旦受损，将造成非常大的视力伤害。
黄斑部病变是指黄斑部出现变异，引起视力下降、视物扭曲变形及中心视力变差，通常是眼睛功能老化和衰退造成，延误检查和治疗更可能导致失明。
病变2大常见类型
黄斑部病变，主要是依照是否产生脉络膜新生血管，来区分为两种类型，分别为“干性”和“湿性”。干性黄斑部病变指的是，黄斑区细胞开始退化而积聚代谢物，阻碍负责清晰视力的黄斑部形成病变；湿性黄斑部病变则指的是，有不正常血管在黄斑部增生，且这些异常增生血管非常脆弱，很容易渗漏出血液、体液、脂质和蛋白质，破坏视网膜正常结构，导致感光细胞永久受损，造成视力急速衰退，引致失明。
与许多症状明显的疾病相比，早期黄斑部病变并不易出现症状，一旦出现影像扭曲变形、视力模糊或视觉中心暗影等情况，往往已进入较为严重病程。
其中，湿性老年性黄斑部病变和糖尿病黄斑部水肿是两种临床上较为常见的黄斑部病变。
●湿性老年性黄斑部病变（nAMD）：
一种黄斑部下方出现异常血管增生的慢性眼疾。这些眼球血管很脆弱，发生病变时，渗漏液体甚至是血液将会回流，并积聚在黄斑部，因此称为湿性老年性黄斑部病变。
上述情况最终会导致黄斑部的细胞受损并留下疤痕，经过时间发展导致患者逐渐丧失视力。nAMD常发生在65岁以上的老年人身上，研究显示与家族遗传及基因相关。此外，吸烟或肥胖也会大幅度增加罹患疾病的几率。
●糖尿病黄斑部水肿（DME）：
也称为糖尿病黄斑部病变，是一种牵涉到眼睛中央区域（黄斑）的一种特殊类型糖尿病性视网膜病变。在这些病例中，患者黄斑部水肿，且视力早期会受到影响。如果不及时治疗，可能导致视力永久性损害。
糖尿病性视网膜病变是糖尿病长期控制不佳的并发症。高血糖会损害视网膜神经上皮层的小血管，引起出视网膜斑片状出血及蛋白渗漏。
DME是糖尿病患者最担心的眼部并发症之一。统计显示，我国几乎每5人就有1人患有糖尿病，几乎等同于全球盛行率的两倍，与血糖控制不良相关的DME，是导致患者失明的重大隐忧。
4大症状
黄斑部病变常见这4种症状，须多加警惕。
症状1：Blurred Vision
视力突然发生变化，例如平时看得到的东西，突然看不到或变得模糊。
症状2：Gaps or Dark Spots
看到原本不存在的东西，例如看到黑点、眼前有漂浮物或黑影等。
症状3：Muted Colours
色觉异常，例如看到的颜色变浅，又或识别颜色困难。
症状4：Things Appearing as the Wrong Shape
看东西突然扭曲变形，例如直线看成了弯曲的线。
黄俊贤：尽早防治挽救视力
黄俊贤医生坦言，年龄相关性黄斑部病变确实比较难预防，年纪越大，风险越高是自然定律。因此，如有黄斑部病变家族病史的人，50岁之后最好会诊眼科医生，做必要检查，然而即使是一般人，上了年纪最好也定期检查眼睛，才能防患于未然：“如果是与糖尿病因素相关的黄斑部病变，其实是可以预防的，首先要做的，就是避免患上糖尿病。万一已是糖尿病患者，就必须遵照医嘱，将血糖控制在良好水平，这样可以降低黄斑部病变的可能性。另外，有血管性疾病患者和高度近视人群，黄斑部受损或病变风险也会高于一般人。”
所有疾病的预防都是万变不离其宗！首先，必须通过均衡健康饮食、经常运动和充足睡眠等健康人生的基本条件，减少各种非传染性慢性疾病（比如三高）的发生。若已患有疾病，就必须积极配合医生，控制病情，才能减少各种并发症风险，当然也包括黄斑部病变。
建议高风险人群定期做眼科检查，包括全眼视力检查、眼压检查和视网膜检查等，必要时也可能需可加做黄斑部断层扫描（视情况而定）。无论如何，做好日常视力保健，定期会诊眼科医生，及早发现问题，趁早治疗，才能尽可能挽救视力。
黄斑部病变高风险群包括：
●长期吸烟
●黄斑部病变家族史
●过胖或经常吃高脂肪食物
●中高龄人群（年龄50岁以上）
●长时间受蓝光或紫外线伤害、用眼过度
●心脏病、高血压、糖尿病、高胆固醇患者
阿姆斯勒方格表自我检测
无论是高风险人群或一般民众，都可定期使用阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）自我检测。检测方式是先遮住一只眼睛，用另一只眼睛注视表格中心圆点。若发现方格中的线条有扭曲、变形或出现暗影，就可能是nAMD和DME症状，务必尽快会诊眼科医生，做进一步检查。
使用方式：
1. 把上面方格表放在眼前30公分距离，光线要清晰和平均。
2. 如有老花或近视，须配戴眼镜测试。
3. 先用手盖着左眼，右眼凝视方格表中心黑点。
4. 重复步骤1~3检查左眼。
单眼盯着中心黑点，正常情况下，方格应都是棋盘状笔直线条。若出现画面模糊、扭曲、有暗影或黑点扩散等非直线状态（见下图），应尽速前往眼科诊查。
