骨痛热症是小事？康复后必然万事大吉？未必！骨痛热症后综合征（Post-Dengue Syndrome，PDS）可能让你痛苦不堪！
骨痛热症也有后遗症？没错！虽然大多数患者康复后，不会出现后遗症，然而有些患者康复后，仍可能经历持续数周，甚至数月的肌肉骨骼和关节疼痛等严重影响生活的综合征。当骨痛热症相关症状持续数月，它已不再仅是“骨痛热症”，除了会对健康造成严重影响，有些人甚至会因PDS而承受更痛苦折磨。
内科兼重症监护专科医生珊蒂解析这种鲜为人知现象，同时也坦言，由于没有特定检测可明确将患者症状确诊为PDS，对于患者和医疗保健从业者而言都是一项挑战：“目前，医院的临床专科医生更有可能识别PDS病例。骨痛热症通常由普通全科医生诊断，而临床专科医生通常会做后续护理，并且能够更好地记录各种持续性症状。我们一般会每隔4周对患者做随访，大多数患者在此阶段都已完全康复，但是也会出现一些极少数情况的例外，我们曾遇到症状持续6周，甚至更长时间的患者。然而，在诊断为PDS之前，医生需要考虑许多因素，包括患者个人病史，并调查可能导致这些症状的任何其他原因，比如免疫系统受到损害的患者，可能会有继发型感染情况，关节肿胀也可能是由痛风引起的。为了帮助排除其它可能原因，医生可能根据个别患者情况，建议做血液检查或影像学检查，排除所有其它原因后，医生才能断定患者正在经历PDS。”
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曾感染骨痛热症并出现以下症状？小心是PDS！
●疲劳：症状范围可能从轻微到难以忍受程度。
●肌肉骨骼症状：比如肌肉和关节疼痛，又或关节肿胀，也称为反应性关节炎。
●神经系统症状：例如注意力不集中或头晕。
病历不算罕见 后果极其可怕
许多人以为骨痛热症是一种轻微疾病，因此往往掉以轻心，加上严重骨痛热症（也称为骨痛热症重症）病例相对较少（估计每20宗病例会有1例重症）而不以为意。事实上，由于我国骨痛热症病例数量众多，即使骨痛热症重症病例较少也不算罕见。更糟糕的是，骨痛热症重症导致的后果可能极其可怕，因为这类重症患者通常需要住院治疗，并且面临更高内出血、血浆渗漏、器官损伤、呼吸问题，甚至死亡的可能性。另外，第二次感染骨痛热症也更有可能演变为严重型骨痛热症病例。
个案分享
芭瓦妮（Bahwanee Muthusamy）不巧成为骨痛热症患者中的“少数”，回忆起那段感染骨痛热症的漫长艰辛经历，她仍心有余悸，更糟糕的是，该抗病过程持续了几个月仍看不到尽头：“这是我第二次感染骨痛热症，第一次感染大约是5年前。最初，我只是轻微发烧，诊所测试也没诊断出骨痛热症。我被告知只是病毒性发烧。然而到了第二天，我头痛欲裂，呕吐和腹泻，血小板计数下降到了40。其实，我只记得自己当时感觉非常难受，甚至连自己曾去过医院都不记得了。我哥哥带我到急诊室，他被告知我情况危急。当时，我的肝脏已受到影响，整个人虚弱得无法行走，甚至5天都无法进食。”
因为感染骨痛热症住院两周且休了两个月病假的芭瓦妮，在康复期间由于下背部神经受到压迫而无法开车，甚至连长时间坐着都感觉痛苦不堪。
“现在回想整个经历，仿佛像是一场噩梦。它影响了我所做的每件事，即使像爬楼梯这样简单的事，我也需要花很大力气来完成。我不能像从前那样工作，因为我很容易感到疲累。更糟糕的是，我正在面临激素变化问题，从病倒至今，我没来过月经。脱发是另一重大打击，我看起来像是接受过化疗的患者，我被迫剪短头发。此外，我的免疫系统也受到严重影响，我很容易生病，甚至连服用抗生素也无济于事。然而，这一切并非全部，我也患有哮喘，而且发作情况似乎变得更频繁。”
珊蒂医生分析，芭瓦妮的经历在医学上被称为PDS，这是骨痛热症的临床表现（虽然不同患者的临床表现未必相同），在急性期结束后仍持续六周以上：“目前尚不清楚这种情况到底有多普遍常见，但是随着越来越多人意识到这种情况，有些研究估计，PDS盛行率介于18~50% 。”
珊蒂：遵循康复建议
除了生理方面的各种折磨，PDS也可能会影响心理健康。珊蒂医生补充说明，伴随PDS而来的各种后果，确实可能影响一个人的心理健康：“PDS会严重影响一个人的生活质量，这种经历会导致一个人抑郁，尤其是那些认为自己患上骨痛热症，症状也不会太严重的人。比如一个年轻活跃的人可能发现，他们经常感到疲倦、头晕或疼痛，以及食欲不振，几周甚至几个月都无法恢复正常活动。等到那个时候，他们已经历了肌肉质量下降和长期患病的其它后果。有些患者甚至可能拒绝承认且无法接受这些症状，因为他们以前从未听说过PDS。”
简而言之，PDS与海啸有相似之处，即使袭击来去匆匆，但已造成伤害，留下了慢性炎症和高度活跃免疫系统等后遗症。此外，如果患者以前曾感染骨痛热症，他们将会遭受更大影响。
特定族群风险高
骨痛热症有4种不同病毒株，因此一个人最多可能会被感染4次，而且第二次感染更有可能发展为骨痛热症重症。珊蒂医生说：“老年人，以及患有高血压、缺血性心脏病、肥胖症和自身免疫性疾病等并发症患者，更容易演变成严重骨痛热症，这也会提高PDS的可能性。另外，老年人也更有可能需要高度依赖照护或重症监护，因为他们的健康状况可能恶化得更快，症状也会持续更长时间。”
PDS虽没明确预防方法，但珊蒂医生建议，那些感染骨痛热症并正在从骨痛热症症状恢复的患者，应充分休息（保持每晚睡眠时间至少8~10小时)，同时确保摄取均衡饮食，多吃水果和蔬菜。另外，她也提出了一些适用于不同人群的康复建议：
●儿童：虽然通常恢复得比较快，但感染骨痛热症后康复期间，建议最好先待在家里一周不要去学校，然后才逐渐恢复正常活动。
●老年人：应更频繁午睡，同时确保晚上有充足睡眠时间，因为身体需要通过休息来完成自我修复，老年人需要更长时间才能恢复。
●糖尿病和高血压患者：这类患者感染骨痛热症出院后，血压降得很低的可能性更大。因此，他们可能无需立即恢复服用药物，又或可能需要暂时调整剂量。与医生讨论自己的病情预后非常重要，这样才能确保医生可密切监测和跟进患者情况。
●溃疡等出血风险高患者：生活中应监测是否有黑色和粘稠状大便等警讯，如有应立即会诊医生。
多管齐下防患于未然
由于骨痛热症在我国属于地方性流行病，因此“预防”是重要关键，专家建议采取“多管齐下”方法，因为没有单一方法是完全有效的。
最简单的预防方法是从个人做起。每个人都应该采取预防措施，保护自己和家人免受蚊虫叮咬。无论是家里内外都要做好防蚊虫叮咬工作，比如使用驱蚊剂和杀虫剂、尽量多穿长袖衬衫和长裤覆盖皮肤、配置防蚊网或使用蚊帐等。另外，消灭蚊虫滋生地也很重要，尤其是清除任何容器中的积水、清洗容器除去任何蚊卵，这些容器包括轮胎、桶、种植盆、玩具、游泳池、花盆和垃圾箱。在个人层面上，每个人都可在家里做些事情，帮助防止蚊虫叮咬，以及消灭它们的繁殖场所。
“虽然人们已采用多种方法来控制骨痛热症，但病例仍在不断增加。因此，我们需要回归根本，采取基本预防措施，举例：人民和政策制定者需要调查所有积水的地方，比如废弃容器和雨水槽，好比邻国新加坡是禁止排水沟的，因为它们是已知的蚊子滋生地。另外，我们也需要探索创新的预防策略，比如骨痛热症疫苗。该疫苗已于去年2月获得马来西亚卫生部核准应用。”
珊蒂医生分享以上看法，并强调人们应考虑接种疫苗，尤其是那些存在可能导致疾病加重的现有风险因素人群，其中包括：患有合并症的老年人（因为他们更有可能需要重症监护）；肥胖者；患有高血压、缺血性心脏病和自身免疫性疾病患者，以及正在接受可能影响免疫系统药物治疗（比如类固醇）的人。目前，私人诊所和医院均提供骨痛热症疫苗，疫苗分两剂接种，间隔期为3个月。
“我认为骨痛热症疫苗将在许多方面有所帮助，尤其是在减少政府和公立医院的入院人数、并发症和死亡率方面。虽然人们对疫苗的安全性和有效性存在常见疑问，但此疫苗研发已有很长时间，泰国、印尼和巴西等许多国家也已开始使用此疫苗，巴西甚至也已将其纳入国家免疫计划。我相信，随着时间推移，人们会逐渐适应骨痛热症疫苗，如同所有其它疫苗的成效一样，届时骨痛热症病例数量肯定会有所下降。”珊蒂医生说道。
