报导：陈筱柔
图/资料：国家心脏中心（IJN）、本报资料中心
先天性心脏病一定要动手术？未必！儿科心脏专科顾问梁明政医生，精辟分析室间隔缺损（VSD）的诊断与治疗！
小儿心脏破了个“洞”或心脏有孔是人们对VSD的通俗说法，很多新手爸妈一听到这个诊断顿时六神无主，又或误以为必然需要动手术才能拯救孩子性命。实际上，很多人对于VSD该如何治疗，并不十分了解。
儿科心脏专科顾问梁明政医生分析，VSD其实是临床上最为常见的小儿先天性心脏病。缺损大小是判定VSD病情是否严重，需要采取何种治疗措施的重要考量标准。
“VSD是先天性心脏病相当重要的部分，因为它是目前临床上，最常见的先天性心脏病。简单来说，人类心脏好比一个运转良好的泵系统，当这个泵系统出现一个洞时，平衡就会被破坏。VSD就如同心脏泵血壁上的一个洞，这种先天性异常结构会影响一个人的运动能力，并增加感染风险。这种破坏可能在婴儿早期就表现出来，导致其须面对生长、运动和整体健康方面挑战。因此，及早发现对于解决这种常见的心脏异常至关重要。”梁医生直言，随着时代发展，我国医疗保健系统对新生儿的全面检查，在早期诊断先天性心脏病这方面，发挥了重要作用。
有些VSD能在孩子出生后不久确诊，但是有些则可能要等到年龄较大时，才能被诊断出来。部分VSD宝宝也可能在出生前，通过妊娠超音波检查检测出来。VSD根据不同程度缺损（比如小、中和大型缺损），治疗策略也各有不同。因此，家长或照顾者若发现孩子有疑似VSD或这些症状时，一定要及时就医检查，不可拖延！
■梁明政：革命性医疗程序
“如果是年龄较大的儿童或成人有VSD问题，建议定期做检查和诊断测试，原因在于即使有些VSD情况看似不太严重，患者也可能没有明显症状，并能忍受其引起的一些分流状况，但监测有助于避免不必要的医疗并发症，尤其是VSD附近主动脉瓣的受损，导致原本不太严重的心脏问题，变成更严重疾病。”梁明政医生强调，检查中若出现异常心音，可能表明患有VSD，从而促使医生能及早做进一步诊断和及时干预。
VSD的治疗可能包括定期健康检查、药物治疗和手术。很多婴儿出生时的VSD较小，不一定需要通过手术闭合缺损，也有部分小型VSD会自行闭合。如果其属于中等大小或较大，又或已引起严重症状，则可能需要动手术。若需要手术修复孔洞，患儿通常会在出生后第一年接受手术。
梁医生分析，虽然目前心内直视手术仍是治疗VSD的首选程序，但VSD装置闭合的导管技术发展，已成为一种革命性医疗程序：“有别于传统的开胸手术，这类导管手术通过导管插入专用装置，通常是经由血管将其引导至心脏部位，医生会将小装置经由导管插入用于闭合孔洞。装置闭合导管手术的侵入性较小，这也意味着患者恢复时间更短。接受这种手术者通常可以更快地恢复正常活动。然而，这种导管手术治疗仅适用于具有合适解剖结构的患者，未必适用于所有人。”
针对心内直视手术和导管装置闭合方法的相关风险，梁医生坦言，大多数病例在手术或导管装置闭合手术后，患者出现严重并发症的情况很少见，但他也强调知情决策，以及患者与主治医生之间相互讨论的重要性，所有的干预和治疗决定，都应在患者充分了解手术风险和益处后，再做出合适决策：“虽然目前开胸或微创装置闭合在费用方面相差不多，但较短的住院时间，可能可以平衡两者费用，使得微创装置闭合成为更多人愿意选择的可行替代方案。”VSD手术后，患者仍需要接受心脏专科医生的定期检查，来确定手术效果，以及后续健康状况追踪。
■疾病知多点
正常心脏由4个腔室组成：两个上腔室（心房）和两个下腔室（心室）。心脏右侧腔室将血液输送至肺部，血液在肺部吸收氧气，然后肺将富氧血液，泵回心脏左侧腔室，心脏左侧腔室再将富氧血液，泵送到身体其它部位。VSD是指出生时，心脏存在孔洞（先天性心脏缺陷），该孔洞位于两个下心腔（左右心室）之间。
VSD会改变血液流经心脏及肺部的方式和方向，富氧血液通过缺损部位流回肺部，而不是输送到全身。富氧血液和缺氧血液此时混合在一起。这些变化可能使肺部血压升高，迫使心脏更努力地泵血。
小型VSD可能不会引起问题，因为大多会自行闭合；如果VSD较大，肺动脉血压可能升高，那么心脏需要更费力地泵送血液。较大的VSD也可能增加肺动脉的血流量，导致肺充血。中型或较大型VSD的患儿可能需要尽早动手术，以预防并发症。
■4大护心法则
VSD怎么办？做对这些事保持心脏健康！
除了及早诊断和及时医疗干预外，梁明政医生也提醒所有先天性心脏病患者，保持健康生活方式，尤其以下几个更是呵护心脏、守护健康，避免出现其它并发症的重要元素：
●预防心脏感染：
有时候，心脏问题可能增加心脏内膜或心脏瓣膜出现感染（心内膜炎）风险。保持良好牙齿卫生，以防止VSD感染非常重要。如果VSD较大而导致血氧水平偏低，医务人员在必要时，也可能建议在牙科程序前，使用抗生素。对于大多数VSD患者来说，保持良好口腔卫生和定期做牙科检查，可以预防心内膜炎。
●适量运动：
即使VSD，大部分患者都能拥有充满活力、不受限制的健康生活，仅有少部分患者可能需要限制运动或体育活动。咨询医生，选择适合自己的安全运动和锻炼类型，保持定期适量运动的习惯，有助于维持整体健康。
●均衡饮食：
无论心脏是否有问题，多元均衡饮食仍然是保持整体健康不变的基本原则。每日饮食应注重均衡、营养和新鲜度。烹饪时，注意防止营养素的丧失和破坏，确保一日三餐合理配搭，少吃脂肪，以及含盐与含糖分高的食物，才能更好地守护心脏健康。
●接种疫苗：
无论是先天性、后天性心脏病，又或没有心脏病的健康人群，接种疫苗以预防各种传染性疾病（比如流感）非常重要。心脏病患者一旦感染，更容易出现严重并发症，甚至可能导致死亡。长久以来，医务人员一直都建议婴幼儿、老年人及其他高危人群（包括心脏病患者）接种预防传染性疾病的疫苗。
KKLIU 0669 /EXP 31.12.2027
#AVT
