【顾名思医】 报导：陈筱柔
图：陈梓健、吉隆坡双威伟乐医疗中心 编辑：奕培
牙痛和胃痛竟是心脏在求救？心脏专科医生教你识别健康警讯！
提起心脏病，很多人的认知都停留在“胸痛和胸闷”等典型症状。事实上，年长者冠心病症状往往并不典型，甚至会以各种“隐蔽”方式出现，比如胃痛、颈痛，甚至是牙痛等看似与心脏无关的小毛病，所以很容易被误诊或忽略，延误最佳治疗时机。
吉隆坡双威伟乐医疗中心心脏专科兼内科医生拿督胡毓龙分析，年长者发生“无症状”或“轻微症状”冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD或简称冠心病）的情况很常见，而其背后原因复杂多样：“随着年龄增长，老年群体（尤其是糖尿病患者）的神经敏感性下降，可能无法感知到典型胸痛症状，仅有一些轻微或非典型症状，因此人们可能会毫无察觉，直到病情严重时才发现。”
胡医生也指出，由于CAD是一种慢性进展性心脏病，血管狭窄是逐渐形成的，因此患者身体也可能逐渐适应而导致疼痛感不明显。虽然公众普遍认为，心脏病发作必然表现为左侧胸痛，但实际情况并非如此。胡医生说：“胃痛、左臂麻木或疼痛、颈部不适，甚至是左侧牙痛或下颌痛，都有可能是CAD引起的“牵涉痛”（Referred Pain）情况。”
“临床上也有不少患者因左侧牙痛，多次会诊牙科却找不到疼痛根源，最终发现是心源性疼痛。”胡医生进一步说明，典型心脏病发作症状通常表现为左侧胸部压迫性疼痛或不适，可能会在大量体力活动或情绪压力下加重，但有时这类疼痛也会放射性延伸到左臂和下颌等部位。
■老人更要注意
因此，胡医生呼吁，人们一旦出现任何疑似症状，都应尽早就医，找出问题根源。另外，牙医或全科医生若接诊到伴有心血管危险因素、出现不明原因左侧牙痛或相关症状的患者，通常会酌情将其转诊至心脏内科医生。胡医生建议，如果患者经常下颌痛或牙痛（尤其是左侧），但多次看牙医却查不出问题时，应警惕是否存在心脏问题，最好及时会诊心脏专科医生，做进一步检查和评估。另外，40岁以上的一般人群，每年需定期做全身健康体检，若存在心血管疾病风险因素（比如心脏病家族病史），50岁后也最好每1~2年会诊心脏专科医生，做必要的相关检查。
实际上，老年人是我国医疗需求未能得到充分满足的主要群体之一。老年人放弃或推迟治疗有几个常见原因，其中包括对现有医疗服务和治疗途径不了解，以及医疗费用造成的经济负担等。因此，想要更好地应对老年群体的各项医疗需求（包括心脏病），当务之急是确保外科手术和治疗的可及性，并及时给予长者关键性支持，才能让更多老年人获取优质的医疗照护，享受更健康、更自主、更有意义的晚年生活。
民众可前往邻近医疗中心，询问是否有协助老年人获得及时外科治疗，同时重点关注可改善健康、行动能力及独立生活等的年龄相关性疾病计划，又或咨询自己的主治或专科医生。
■延误治疗后果严重
早期筛查心脏病（特别是CAD）非常重要，尤其老年人更要及早诊断，及时治疗。吉隆坡双威伟乐医疗中心心脏专科兼内科医生郑志贤强调：“年纪越大，越迟发现，问题就越严重！很多老年人本身就有糖尿病和高血压等慢性病，如果他们的心脏问题未能及早诊断，多种疾病相互交织会使治疗变得更加复杂，甚至也会因此出现严重并发症。”郑医生坦言，这些会使得冠心病的筛查、诊断、治疗和管理变得更具挑战性。
郑医生举例，冠状动脉造影（Coronary Angiography）是医学上用于诊断CAD的标准手段，但这项检查中使用的显影剂，可能会对肾病患者造成负担，甚至存在引发肾衰竭的风险，因此可能需要寻求其它替代方案：“治疗方面也是如此，老年人的血管硬化程度往往更加严重，动脉若钙化得太严重，可能会使得最基本的球囊都难以通过。这会导致介入性治疗（比如支架植入）的难度和风险增高，有些情况甚至只能考虑心脏绕道手术，导致治疗成本更高、过程更复杂。”
■避免惨痛代价
实际上，延误诊治是老年人冠心病的重大挑战，他们往往等到病情发展至较严重阶段才确诊。郑医生强调，延误诊治不仅使得治疗更复杂、康复期延长，也会导致老年人更难以恢复独立生活。若能及早干预并给予正确治疗，不仅能够帮助老年患者本身，家属和社区也能从中得益。
吉隆坡双威伟乐医疗中心曾有一项文告指出，老年人的医疗不仅是疾病治疗，更关乎如何帮助长者恢复尊严、活动能力和自信心，让他们能够更充分地参与家庭和社区生活。
胡毓龙医生和郑志贤医生都提出了同样的建议，一旦察觉家中长者有任何异样或存在任何风险因素，都应尽早寻求专业医疗帮助，及时做规范管理和治疗。因为早期发现和干预的成本，远低于发生心肌梗死，以及中风等严重并发症后的代价，同时也能避免无可挽回的悲剧！
冠心病也称为冠状动脉疾病或缺血性心脏病，是最常见的心脏疾病之一。它是由于向心肌供血的冠状动脉因脂肪沉积（斑块）堆积而狭窄或阻塞，导致血流受限，增加心绞痛（胸痛）、心肌梗死（心脏病发作）和心脏骤停的风险。冠心病是全球主要死亡原因之一，马来西亚卫生部数据显示，自2005年以来，心血管疾病已连续多年成为国人主要致死原因。
■2诊治方向：个体化治疗和改善生活品质
无论任何年龄，CAD的核心治疗原则都相通，若血管病变不严重，皆以药物治疗为主，目的是控制“三高”（高血压、高血糖和高胆固醇）、稳定斑块和防止病情恶化，不同年龄层患者的区别主要在于治疗方式的选择。
郑志贤医生分析：“年轻人由于身体承受能力好，做血管造影或支架手术的风险相对较低，因此会更倾向于采取这类方案。老年人的治疗首选通常是药物，但病情严重时，仍需谨慎评估是否该实施介入性治疗或心脏手术。”
郑医生指出，老年人冠心病的治疗目标主要是缓解症状和改善生活品质，所以会优先考虑药物治疗，先通过药物控制症状，定期随访观察药物治疗后的改善情况：“如果药物治疗的效果不理想，则考虑做介入性检查，以判断是否适合做球囊扩张或支架植入。如果血管病变弥漫或严重钙化，不适合植入支架，就会根据不同患者情况，评估是否适合做搭桥手术。”郑医生强调，心脏手术的决策并不只局限于患者年龄，而是需要综合性评估患者的整体状态，包括心脏功能、肾脏功能和营养状况等。
生活中，我们常会看到很多老年患者不遵照医嘱或药物依从性欠佳的情况。 “有时候，未必是患者故意不吃，而是他们真的忘记了。因为很多老年人都会有记忆力衰退问题，所以容易漏掉或错误服用药物。因此，家人的支持和陪伴非常重要。”郑医生建议，家属不妨定时提醒患者、帮助准备药盒或设置闹钟，并陪同复诊，以确保与医生有效沟通，同时也鼓励患者参与心脏复建运动，这样才能获得更理想的治疗成效。
■3大常见迷思
●迷思一：心脏病无法预防？
胡毓龙医生强调，通过早期筛查、控制三高（血压、血糖和血脂）、保持健康饮食习惯、规律运动、戒烟和限制饮酒等，完全可以有效预防或延缓心脏病病情进展。虽然有些心脏病的风险因素无法被改变，比如年龄、性别和家族病史，但大部分风险因素都是可以改变的，其中包括胆固醇、血压、血糖水平、体重、饮食与运动水平等，民众仍可通过努力，提升自己的健康水平，预防心脏疾病。
●迷思二：心血管药物伤肝败肾，所以最好减量或不吃？
很多患者对于需要长期服用心脏病治疗药物充满恐惧，担心会导致肝肾损坏，这是心脏科门诊中最常见的迷思之一。
“临床用于治疗心脏疾病的药物（比如降压药、降胆固醇药及抗血小板药等）都已经过严格临床科学验证，大多数患者都能够安全服用，而且其获益远大于潜在风险。医生处方药物之前，也已充分考量患者的整体状况，服用药物的患者也需要定期复查，以监测肝肾功能等指标。必要时，医生也会及时调整药物种类或剂量，确保治疗安全。”
胡医生直言，“不吃药”对心脏、肝脏和肾脏的伤害更大，长期高血压、高血糖、高胆固醇会持续损害血管内皮，同样也会损伤肾脏的微小血管（导致肾衰竭）和肝脏功能。遵照医嘱，定时服用药物，并控制好“三高”，才能更好地保护肝肾及其它器官。
●迷思三：保健品或传统草药天然无副作用，能有效保护心脏？
郑志贤医生说，有些患者的血管造影已清楚显示血管阻塞，却仍拒绝现代医学治疗方案，宁可寻求保健品、草药或所谓的天然传统疗法：“很多人以为保健品或传统草药就没有副作用，其实都是错误迷思。实际上，这些未经科学验证的方法，对于治疗血管堵塞是无效的，甚至可能因延误治疗，导致原本轻微病情变得更严重。”
郑医生呼吁，患者千万不要抱有“吃保健品对身体无害，吃药伤肝伤身”的错误观念，市售保健品或所谓的天然草药，并未经过严格临床试验，效果和安全性往往缺乏足够的科学证据支持。
真正能预防心脏病发作和缓解病情的，是经由科学验证的处方药物，而非保健品！
#AVT
