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子宫内膜异位症 不只痛也影响生育

子宫内膜异位症

不只痛也影响生育

长期经痛、性交疼痛,又或备孕总落空?

妳可能已患上这病!

卓顺达医生(雪州双威镇双威医疗中心妇产及助孕专科医生):痛经是子宫内膜异位症最典型症状,但有些患者并没有明显症状,等到剖腹生产时才发现,因为多数子宫内膜异位症,都是浅表型子宫内膜异位症,所以未必能通过一般影像检查发现。

正常情况下,子宫内膜会在子宫内增生,随著生理周期生长变厚,等待受精卵著床。如周期内没怀孕,增厚的子宫内膜就会剥落、出血,形成月经。

子宫内膜异位症(Endometriosis)顾名思义就是该层组织没在“子宫内”增生,反而转移到卵巢、输卵管和子宫外壁,甚至顺著淋巴随血液跑到腹腔和肠道等地方。这些在错误地方出现的内膜组织,同样也会随著月经周期增厚、剥落,关键在于这些内膜组织无法通过阴道正常排出体外,最终可能导致患者经期间不适、疼痛等不同症状,症状甚至可能严重影响日常生活。

“痛经是最典型症状,但也有些患者并没有明显症状,等到剖腹生产时才发现,因为多数子宫内膜异位症都是浅表型子宫内膜异位症,所以未必能通过一般影像检查发现。人体腹部结构错综复杂,所以子宫内膜异位症症状,通常取决于异位生长的子宫内膜组织发生在什么位置,以及子宫内膜类型。另外,也会根据病灶数量,分为轻度或重度子宫内膜异位症。”雪州双威镇双威医疗中心妇产及助孕专科医生卓顺达直言,科学至今对于子宫内膜异位症的成因尚没明确定论。

目前最被广为接受的说法是“经血逆流论”,即女性子宫会在经期来潮时收缩,并将剥落的子宫内膜经由子宫颈排出体外,但也有几率将子宫内膜经由输卵管推进腹腔,造成异位。其他较为常见说法,则包括遗传因素或免疫系统问题。

常见类型:

子宫内膜异位症指本应存在于子宫内组织,却在子宫外其他地方生长,包括卵巢、输卵管,以及子宫四周。

浅表型子宫内膜异位症(Superficial Endometriosis):主要发生于盆腔腹膜。腹膜浅层病变可能是最常见子宫内膜异位症病变类型,属于较浅表病变,通常仅能在手术中观察到,无法通过影像检查发现。

卵巢子宫内膜异位(Endometriomas):子宫内膜异位瘤是指位于卵巢中的充液囊肿,通常含有深棕色液体。有时也称为“巧克力囊肿”。

深部浸润型子宫内膜异位症(Deep Endometriosis):这种病变类型是指子宫内膜组织,在腹膜下生长的情况。它可能涉及子宫附近器官,比如直肠、肠道或膀胱。极少数情况下,子宫内膜异位症也可能发生在盆腔外。这些病变往往会浸润周围器官,甚至导致出现难以切除的严重病变。

注意9大警讯

经期疼痛:疼痛可能在经期前、经期期间或经期后持续存在。有些患者经痛严重,甚至同时伴有冒冷汗、嘴脣发紫和晕厥等情况。

经期不正常:子宫内膜异位可能导致月经不规律或异常,其中包括出血量过多、经期时间过长(超过8天),以及血块或经血颜色异常(淡红色、深咖啡色或深红色等)。

肠胃或排便问题:异位组织沾黏在肠道不同部位,可能导致各种肠胃或排便问题,比如经期间腹泻或便血情形。由于肠内肿胀无法顺利排气,造成气体滞留在体内,并导致腹胀。

盆腔疼痛:持续性或周期性的盆腔疼痛,痛感会延伸到腰部或下腹部。

异常出血:非经期间出血、不规则经期血渍或阴道出血。

疲劳:研究显示,约有半数子宫内膜异位症患者经常感到疲劳。

小便疼痛:除了疼痛以外,经期期间出现频尿、急尿和小便无法排乾净之感,甚至出现血尿。

不孕或反覆流产:子宫内膜异位症属于一种慢性炎症反应,如果发炎位置在卵巢,会破坏组织,影响排卵;发炎位置在输卵管,则会干扰精子和卵子的移动。

性交疼痛:这可能是由于异位组织侵犯到阴道穹隆顶(位于阴道尽头,并连接子宫颈),行房过程也可能造成点状出血。

■卓顺达:治疗因人而异

子宫内膜异位症虽然不是癌症,但治疗子宫内膜异位症,以及其所引起疼痛、併发症和生育能力问题往往相当棘手,甚至可能对患者造成严重精神压力。

子宫内膜异位症手术对于妇科医生而言,也相当具挑战性,卓顺达医生说:“子宫内膜异位囊肿或结节会蔓延到人体不同位置,因此会牵涉到很多器官,而且手术过程需尽可能在保留子宫、卵巢和必要组织情况下,切除这些囊肿或结节组织。”

“子宫内膜异位症到底是不是一定要手术或接受其他治疗方案?答案其实因人而异,很难一概而论,每个人适合的治疗方法都不一样,所以须综合考量各种因素,包括患者生育需求、年纪、个人健康状况、子宫内膜异位症严重度等,才能制定出适合治疗方案。”

卓医生强调,子宫内膜异位症是否需要治疗或选择哪些治疗方法,都须视个人偏好、有效性、副作用、长期安全性、成本和可得性等各方面因素而定。无论如何,人们仍需要提高对子宫内膜异位症的醒觉意识,这样才能有助于及早获得诊断,早期介入管理和治疗可以减缓或阻止疾病自然发展,并减轻长期症状。

■有哪些选项?

●药物治疗:治疗方法取决于患者年龄和生育能力。如果患者仍年轻、病情也不严重,医生可能会建议采用非甾体抗炎药(NSAIDs)、止痛药等药物,治疗痛经或子宫内膜异位症症状。

●激素疗法:激素类药物有助于缓解或消除子宫内膜异位症疼痛。月经周期激素水平的波动会引起子宫内膜异位症组织增厚、破裂和出血。激素疗法可减缓这种组织的生长,并防止新组织形成,但其并不能永久治癒子宫内膜异位症,且停止治疗后,症状可能复发。

●手术治疗:目前,医学界更广泛采用微创腹腔镜手术或机器人辅助手术,来完成子宫内膜异位症手术治疗。手术应尽可能彻底切除异位组织病灶,以避免留下可能再次发作组织。腹腔镜手术过程中,外科医生通过肚脐附近的小切口,插入细长观察仪器(腹腔镜),并通过另一小切口插入手术工具,来切除子宫内膜异位症组织。机器人辅助手术则能更精准完成复杂的子宫内膜异位症手术,因为机器人手臂能更灵活深入身体内部位置,同时提供更清晰视野和更高解剖精准度。

卓医生分析,子宫内膜异位症并不适合采用开放性手术,但也未必每个患者都需要机器人辅助手术,一般情况较为简单的子宫内膜异位症,可以采用腹腔镜完成,机器人辅助手术更适合复杂性且难度高病例。

■导致不孕?

子宫内膜异位症指的是,本应存在于子宫内组织,却在子宫外其他地方生长,包括卵巢、输卵管,以及子宫四周(比如壁腹膜、肠子和膀胱等)。当子宫内膜组织侵犯这些部位时,就会造成该部位损伤或产生囊肿,虽然每个患者情况不同,但卓顺达医生指出,子宫内膜异位症对身体不同位置结构的破坏(例如堵塞输卵管、形成卵巢囊肿、粘连子宫、肠道或盆腔侧壁)都有可能导致患者不孕。女性成功受孕需要健康子宫环境,子宫内膜异位症或多或少会造成影响。当然,患者年龄、疾病严重程度和其他因素也会对受孕概率造成影响。

“虽然子宫内膜异位症未必会有明显症状,但我建议女性一旦察觉自己有异常痛经情况,比如经期期间疼痛到需要服用药物或严重影响生活,最好会诊妇产科医生做进一步检查,以辨别这些疼痛究竟是病理性或一般生理性经期疼痛后,才知道下一步该怎么做。如果是年轻女性(30岁以下)未婚或想要怀孕,若确诊为子宫内膜异位症,则需要采取更积极治疗方案,否则拖延下去将可能引发其他问题。即使没有任何明显症状,30岁以上女性也应每隔两年就去看一次妇产科,做必要超音波扫描和生理检查,以及早揪出子宫内膜异位症或其他可能的病变。”

#AVT

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