頭痛欲裂 是腦有病？

像槌子不停地敲擊頭部、像電鑽鑽進腦袋、像戴了緊箍咒……偏頭痛雖不會要人命，卻讓人痛苦不堪，影響工作、日常生活。

偏頭痛能治癒嗎？老是吃止痛藥，會不會失效？今天就請專家“敲開大腦”，看看裡頭是什麼在作怪……

神經內科醫生賴資賢指出“偏頭痛在醫學研究中，界定是女性好發程度高于男性。”但女性在停經后受賀爾蒙影響減少，偏頭痛狀況也會有所改善。

神經內科醫生李薰華表示，世界頭痛醫學會將頭痛進行分類，排除其他頭痛原因，將偏頭痛所呈現的特征，按照兩個口訣“PUMA”與“五四三二一”，判別是否為偏頭痛。

賴資賢解釋，PUMA是四個醫學英文字的縮寫，P是跳痛、U是單側、M是頭痛程度達中度以上、A是日常身體活動會加劇頭痛；另外，五四三二一的意思是，一生到現在發作五次以上、發作起來四小時至三天、症狀兩個以上（怕光和怕吵）、症狀其中之一（感到惡心或嘔吐）。

李薰華表示，偏頭痛的特征是單側或雙側，且會感到惡心或想吐，跳動程度會像脈搏那樣，且會反覆發生，頻率則不一定，發作疼痛在中度以上，時間則是4至72小時。另外，有部分患者在偏頭痛發生前會有前兆，大多數是眼睛看到閃光或有亮點。

成因複雜
影響患者日常生活

李薰華說，偏頭痛成因很複雜，主要是腦中神經物質和血管交互作用影響，神經受到刺激，引發疼痛感。

賴資賢表示，頭痛只是一個症狀，並不是一個診斷疾病，且頭痛成因很多；偏頭痛則是一個特定診斷的疾病，屬于一種特殊的病稱。

賴資賢說，頭痛有原發性和次發性兩種，找不到原因的頭痛就屬于原發性，偏頭痛就是原發性頭痛，會伴隨自律神經失調。而偏頭痛必須是非腫瘤或藥物引起，受到身體的神經和賀爾蒙影響，俗稱緊張型頭痛。

李薰華表示，偏頭痛是有規律性的，常會有固定時間點出現症狀，伴隨惡心或嘔吐，且會影響患者生活作息。

患者會要求檢查多數非腦疾

賴資賢說，分辨偏頭痛或是腦疾病其實很不容易，因為頭痛成因非常多，在世界頭痛醫學會統計中，至少一百多種疾病都會引起頭痛，至少要做一年的分析、診斷，才有可能進行分辨，而在臨床醫學上，都是根據病患的經驗和症狀進行診斷。

賴資賢表示，診斷偏頭痛或腦疾病沒有一個簡單的做法或測驗，主要都是醫生根據症狀進行分析，再由患者訴說自己過去頭痛狀況進行比對，排除患者本身慢性疾病，進而判別是否為腦疾病。“患者常會要求檢查，但九成都是正常。”

李薰華說，分辨頭痛是否為惡性的方法，可看患者是否有警訊症狀，包含合併一邊手腳癱瘓、癲癇發作、意識改變、人格改變，若有這類症狀，就很有可能是腦部疾病。

偏頭痛分兩種類型

神經內科醫生賴資賢表示，偏頭痛可分為預兆式與無預兆式兩類。

無預兆就是突如其來的頭痛，患者感受不到任何預發性徵兆；預兆式患者在頭痛前會有一些症狀，視覺預兆是患者會眼睛感受到閃光、陰影、黑影、各種型態的閃爍白點，其時間長達50至60分鐘，視覺預兆后就會開始頭痛。

頭痛吞止痛藥會上癮嗎？

偏頭痛發作時到底該如何是好，吃止痛藥有效嗎？上班族李小姐時常會有頭痛的狀況，總習慣吞止痛藥止痛，身旁友人時常勸她“頭痛應該去看醫生，吞止痛藥可能會上癮”，但透過止痛藥抑制頭痛，是李小姐認為最省事省時的方法。

家醫科醫生張必正指出，頭痛的成因有很多，有些民眾如遇到頭痛發作，習慣吃止痛藥，也有人會向醫生求助，但處理頭痛最關鍵之處是在于“診斷”，如果自行服用頭痛藥卻不見改善，必須考量是否為顱內血管病變，如果沒有好好處理，可能會有致命危險。

張必正表示，若因為頭痛要就醫，除了看神經內科之外，最好的選擇就是家醫科。

由于頭痛成因很多，其中偏頭痛是屬于血管性頭痛，典型症狀是怕光、怕吵，也會伴隨惡心想吐的症狀。而有些頭痛是屬于神經型頭痛，有些是因為肌肉緊繃的壓力型頭痛，也有人因為顳顎關節炎造成頭痛不已，甚至可能因為其他的疾病造成頭痛。

壓力型頭痛按摩放鬆肩頸

家醫科醫生張必正過去曾有一次頭疼難耐，自行診斷為偏頭痛，沒想到過了幾天之后，臉上居然長出疹子，原來是帶狀疱疹上身，在出疹子之前，因病毒造成的神經痛，使他誤以為是偏頭痛。建議民眾如有頭疼狀況，最好至家醫科看診，確認哪些因素造成的頭痛，也方便后續的轉診與治療，才不會造成病情延誤。

用藥方面，張必正建議，一般型頭痛給予普拿疼成分的止痛藥，通常就有很好止痛效果，如果普拿疼沒效，會再給予更強效的，例如依普芬止痛藥。

不過，上班族常見的壓力型頭痛，是因為壓力大，或是久坐、久盯著電腦、維持同一姿勢太久而造成肌肉緊繃，進而引起頭痛。除了給予止痛藥之外，最好必須搭配按摩或放鬆肩頸、舒緩壓力，也呼籲上班族可以透過午休或是上洗手間的時候，做一些繞頸、轉肩膀、甩手或伸展動作，切勿讓身體維持同一姿勢太久。

確診偏頭痛需要處方用藥

偏頭痛無法使用一般止痛藥處理，張必正說，很多頭痛患者會吃止痛藥，但若確診為偏頭痛，光靠吃止痛藥是無法處理的，最好就醫診斷。

如果確診為偏頭痛，會給予處方用藥，例如Ergotamin等藥品，此類藥品能幫助血管收縮，且是醫生處方用藥，無法在一般藥局購買。

常見止痛藥分為三大類，第一線也是最常見的止痛藥是含有“乙醯氨酚”成分，例如普拿疼、斯斯等常見止痛藥；第二類是非類固醇消炎止痛藥，例如阿斯匹靈；第三類是含鴉片成分的處方止痛藥。

民眾對于止痛藥，常有“傷肝、傷腎、成癮”等迷思，藥劑師沈采穎表示，這是錯誤的觀念。

只有含鴉片成分的止痛藥，必須擔心成癮，但這類止痛藥必須經過醫生處方，民眾在藥局無法購得。而含有乙醯氨酚的市售普拿疼、斯斯等止痛藥，是屬解熱鎮痛藥物，可阻斷疼痛傳導，達到止痛退燒的效果，其副作用不多，安全性較高，不用擔心成癮問題，卻必須注意藥物過度使用。

不想吃止痛藥，中醫也有解方

38歲的上班族邱小姐時常會有頭痛的問題，頭痛發作起來就渾身不舒服，有時會痛到想吐、有時則會感到眼神無法聚焦，從事文書工作的她，頭痛發作時根本無法專心工作。而頭痛卻不像生理期會有固定報到時間，而是像個不定時炸彈，突然就來炸一下，發作時不得不仰賴止痛藥協助。

過去有報告指出，根據國外統計，平均約每10人中便有一人為偏頭痛所苦，特別20至40歲女性，平均每5人便有一位是偏頭痛受害者。而偏頭痛在發作時，不只造成患者身體不適，更會嚴重地影響到患者的工作、日常生活及社交。

家醫科醫生張必正表示，許多偏頭痛患者都有家族史，來求醫的患者中，除了自己之外，也有家人有類似狀況。有些患者在偏頭痛發作時，會看到閃光或怕光，而患者通常主訴發作的症狀，是太陽穴周邊血管脈搏動的抽痛感覺。

偏頭痛是劇烈、反覆發作的頭痛，大部分發作是單側太陽穴，但也有三分之一的人在兩側皆發作。有些患者在發作時可能會有腹瀉、便祕；或怕光、怕噪音、害怕特殊氣味等現象。而偏頭痛發作常伴隨惡心、嘔吐，所以又稱為“想嘔的頭痛”；發作時，通常使患者無法專注，不能操作機器或開車。

根據不同疼痛部位中藥緩解

治療方面，除了使用止痛藥，愈來愈多患者會求助中醫協助，而中醫也會根據不同的疼痛部位，給予不同的藥物搭配。

例如頭痛部位偏后腦，就用羌活、麻黃，疼痛部位在兩側，則給予柴胡、黃芩等。

民眾也可以透過穴道按摩來舒緩疼痛，例如痛部在后腦時，可按摩風池穴（位于后腦骨下緣、頸椎外側）及頸部雙邊肌肉。

若偏頭痛發生在前額，可按摩太陽穴、合谷穴（手掌虎口處）。

內外在刺激
家族遺傳有關

中醫陳潮宗指出，中醫門診有不少是偏頭痛患者。偏頭痛是因受到內在或外在的刺激，例如壓力、睡眠不足、天氣的變化或刺激性的食物、家族遺傳史等，導致神經系統失去平衡和諧的狀態，引發腦內神經傳導物質改變，如血清素與正腎上腺素等，進而誘發一系列疼痛流程，牽涉到腦內三叉神經與血管的交互作用。一方面三叉神經系受神經傳導物質的刺激引發疼痛感，一方面血管系統 也引發發炎反應，更加重腫脹與疼痛。

陳潮宗表示，偏頭痛沒有單一誘發因子，有些人會因為紅酒、巧克力、咖啡因、壓力而發作，但患者同時須接觸到兩個以上的誘發因子才會誘發，例如月經期間喝紅酒等，可能會造成偏頭痛加劇。

部分加工食品
會誘發偏頭痛

研究也發現，食物中的酪胺酸（例如芝士、牛奶、柑橘類食物等），是造成血管痙攣的主要誘因，代糖則會過度刺激或干擾神經末梢、增加肌肉緊張，而添加亞硝酸鹽或味精等加工食品，都容易誘發偏頭痛發作。

陳潮宗建議，患者若有偏頭痛的病史或家族史，最好遠離這些食物。不過，比起刻意避免某些食物或改吃特殊飲食，還不如保持規律的生活作息與飲食習慣，而規律運動有助穩定自律神經系統、釋放壓力、活絡筋骨，也能改善偏頭痛。

文：摘自聯合報
圖：互聯網