顾名思医‧晚期肺癌延命新希望免疫疗法+化疗

2019年3月01日

免疫疗法给合化疗，核准作为第一线治疗，为晚期肺癌患者捎来治疗新曙光！

肺癌盛行率节节攀升，2018年全球癌症统计（Globocan 2018）数据显示，全球各地所有类型癌症的发病率与死亡率持续增长，而肺癌、乳癌和结直肠癌则占总体癌症负担的三分之一。

马来西亚国家癌症登记局和马来西亚癌症生存者研究（简称MySCan）的统计则显示，在马来西亚，肺癌是最令人担忧的癌症之一，大约90%肺癌病例都在第三期或第四期才获得确诊，相比起其他癌症，统计显示，肺癌的5年存活率最低，5年生存期只有11%，而平均中位数(MEDIUM)生存期仅有6.8个月。

马来西亚肿瘤协会前任主席兼临床肿瘤专科顾问马丁梅罗医生（Dr. Matin Mellor Abdullah）坦言，过去几年晚期（转移性）肺癌的治疗取得重大临床进展，为晚期肺癌患者提供更多治疗选项，帮助患者延长生存期及改善生活品质。

过去，化疗一直都是晚期肺癌的标准治疗，随着分子分析技术发展，各种致癌驱动基因突变（尤其是非小细胞型肺癌）被发现，例如：表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，简称EGFR)、间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，简称ALK）等，开启了肺癌标靶药物不断推陈出新的时代，为晚期肺癌患者争取更多生存时间，而免疫疗法则是近年来肺癌患者的另一个续命利器。

认识肺癌类型与分期

肺癌主要分为两大类型，即小细胞型肺癌(small cell lung cancer，简称SCLC)和非小细胞型肺癌(non-small cell lung cancer, 简称NSCLC)。非小细胞型肺癌占所有肺癌病例的85%，非小细胞型肺癌可再细分为鳞状和非鳞状肺癌类别，其中包括肺腺癌、大细胞癌和细支气管肺泡癌。类癌(也是一种肺癌)和淋巴癌则是比较罕见的类型。

陶乃文：联合疗法
可作第一线治疗

去年年底，我国则正式核准了免疫疗法pembrolizumab结合化疗，作为第一线治疗的联合方案，为我国晚期肺癌患者带来更多有助于延长寿命和提高生活品质的治疗选项。

过去，化疗和部分标靶药物是晚期肺癌的第一线治疗方案，若检测显示患者不能使用标靶药物，而一线化疗无效或失效时，则可根据个别情况选用免疫疗法。换言之，免疫疗法面世至今，主要都作为二线治疗方案。

随着一项pembrolizumab（免疫疗法）结合化疗的最新临床试验（KEYNOTE-189）结果正式发布，证实“pembrolizumab+化疗联合方案”作为第一线治疗，能为晚期肺癌患者带来更好的治疗成效与好处，也开启了晚期肺癌联合治疗方案的新篇章！

临床肿瘤专科顾问医生陶乃文进一步说明：“过去，很多晚期肺癌患者在诊断后的生活质量很差，往往会因为肿瘤的影响而出现各种症状，例如：呼吸困难、疼痛等。

临床试验结果显示，采用免疫治疗+化疗联合方案的晚期肺癌患者，相比起只是化疗的患者，无论是各种症状或生活素质都明显改善。另外，患者的整体生存期和无恶化的生存期也明显延长，死亡风险也明显降低。”他认为免疫疗法+化疗核准作为第一线治疗，能为晚期肺癌患者和他们的照顾者及家属带来新希望。

临床肿瘤专科顾问医生陶乃文说，最新的免疫疗法与化疗联合应用方案，为晚期肺癌患者和他们的照顾者及家属带来新希望。

逾60%肺癌患者来自亚洲

统计显示，肺癌造成的死亡人数等同于大肠癌、乳癌和前列腺癌相加的死亡人数，这意味着一旦罹患上肺癌，死亡风险比其他癌症来得更高，加上逾60%肺癌患者来自亚洲地区，而且大部分病例都在晚期（第三期或第四期）才获得确诊。由此可见，晚期肺癌治疗方案，对于改善晚期肺癌患者治疗效果与生活素质的重要性！

目前，各大药厂除了持续进行的肺癌分子物理学研究（目的在于发现并研制出新的治疗方案与药物），也开始进行不同治疗方案结合应用的研究，期望能改善药物反应率和延长患者生存期。原本作为第二线治疗的免疫疗法抗PD-1受体免疫疗法pembrolizumab，现已证实能作为单一治疗方案，或结合化疗作为第一线联合治疗方案，用于治疗晚期非鳞状非小细胞型肺癌 (Non Squamous Non-Small Cell Lung Cancer)、无EGFR或ALK突变肺癌患者。

目前，pembrolizumab除了可应用于符合上述治疗条件的晚期非小细胞型肺癌患者以外，也分别获批准作为不可切除性或转移性黑色素瘤的患者，以及复发性或转移性头颈部鳞状细胞癌患者（Head And Neck Squamous Cell Carcinoma，HNSCC）的一线与二线治疗药物，适用于含铂化疗药物期间或之后病情恶化的患者。

马丁梅罗：视情况制定个人治疗方案

如何制定肺癌治疗方案？马丁梅罗医生（Dr. Matin Mellor Abdullah）强调，没有一体适用的肺癌治疗方案，必需取决于多项因素，例如：肺癌的类型、分期、患者情况等。

首先，患者需要先通过各种检验和活检来确诊肺癌，接着进入分析肿瘤属性、次分类、分子生物学、以及是否存在基因突变等资讯，才能为不同患者制定个人化的合适治疗方案。

事实上，现代癌症医疗早已日趋专业化，治疗癌症需要不同的专科组成医疗团队配合，包括肺癌也是如此。因此，患者从确诊到接受治疗，甚至是预后都可能会接触不同的医生，包括胸肺专科、外科医生（如果可以手术切除）、临床肿瘤科医生等。

马来西亚肿瘤协会前任主席兼临床肿瘤专科顾问马丁梅罗医生强调，制定个人化肺癌治疗方案，取决于多项因素，其中包括肺癌类型、肿瘤属性与分期、患者情况、是否存在基因突变等。

慕拉力达蓝：把握时机肺癌可治疗

马来西亚国家癌症协会医药总监慕拉力达蓝医生（Dr. Murallitharan Munisamy）坦言，肺癌患者从确诊到治疗，都会面临不同的挑战：“确诊肺癌本身就已经存在许多挑战，例如：民众对于肺癌的认知不足、延误诊断和分子生物学分析肿瘤特性、患者或家属难以接受事实、确诊肺癌的费用等。另一方面，进入治疗阶段，患者也同样会面对各式各样的问题，其中包括不确定该接受哪种治疗方案、经济负担、心理压力、没有医药保险、出现治疗副作用等。”

虽然确诊与治疗肺癌（尤其晚期肺癌）这条路并不好走，但他呼吁患者与家属应保持正面积极心态，因为肺癌是可以被治疗的，即使罹患肺癌（或任何一种癌症），人生也绝非末路！

马丁梅罗和陶乃文医生也指出，近年来肺癌治疗（尤其晚期肺癌）各方面都有不错的进展，陆续也有新药物或治疗组合推出市场，很多生物指标、基因突变相关、现有免疫疗法与化疗联合应用等研究正在进行中。因此，肺癌病情进入晚期阶段虽然不乐观，但患者不必过度悲观或觉得生命已然走到尽头，相反的，应该获取更多正确的资讯，再因应自己的情况与医生积极配合，制定合适的治疗方案，把握治疗时机！