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◤会员文:顾名思医◢机器人“操刀”微创新时代 前列腺癌非末路

 

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是全球男性的第二大常见癌症,而且早期发现、及时诊断的治愈率极高,遗憾的是,现实中很多人却总是等到为时已“晚”才确诊。


吉隆坡鹰阁医院泌尿外科顾问医生罗华伦分析,造成这种现象的常见原因包括很多人不了解、即使确诊罹癌也宁可相信偏方而不寻求科学治疗方案,以及与前列腺增生症(一般也称为前列腺肥大)由于症状相似或重叠,导致误诊或延迟确诊等等:“做任何治疗之前,我们首先必需确认患者到底是或前列腺肥大,否则若误以为是前列腺肥大而进行经尿道前列腺剜除术,最后取出细胞化验才发现是癌症,后续的治疗就会变得更加复杂。当然,由于症状类似,有些患者也可能误以为自己是前列腺肥大,所以无论任何前列腺问题,最好还是会诊医生及早诊断,才能及时救治。”

他建议我国男性应该在45岁后开始做PSA筛查,虽然每个国家的筛查年龄指标会根据盛行率有所差异(例如:在黑人群体比较普遍),但PSA筛查无疑是拯救性命的重要关键:“当然,PSA指数未必等同于,前列腺细菌感染或发炎、前列腺肥大、甚至是男性射精后3天内去做PSA筛查,都有可能会导致PSA指数升高。”

他呼吁民众一旦发现PSA指数偏高,不必自己吓自己,但也不可掉以轻心,应该会诊医生做进一步的检查和诊断,才能更清楚掌握前列腺的健康状况,早期发现并采取正确治疗的,患者存活率可能将近100%,但晚期发现的,患者存活率可能只剩下10%。

泌尿外科顾问罗华伦医生,呼吁民众提高前列腺癌醒觉意识,及早诊断并寻求正规治疗,而不是胡乱相信偏方或病急乱投医!
泌尿外科顾问罗华伦医生,呼吁民众提高前列腺癌醒觉意识,及早诊断并寻求正规治疗,而不是胡乱相信偏方或病急乱投医!

罗华伦:会阴途径穿刺活检准确度高

通过前列腺穿刺技术获取前列腺组织标本进行病理检查,是目前全球用于诊断的黄金标准。

罗华伦医生认为,目前国际普遍采用的经会阴途径穿刺活检(Transperineal Ultrasound Guided Prostate Biopsy,简称TPP-biopsy)技术比过去传统的经直肠途径穿刺活检(Transrectal ultrasound Biopsy,简称TRUS)具有更多优点,不但漏诊率较低、准确度更高,而且经会阴途径穿刺的活检后感染风险,远远低于经直肠途径穿刺,原因在于活检针并不需要经过直肠途径。

经会阴前列腺穿刺活检是通过超音波引导将穿刺活检针经过会阴部皮肤直接穿刺进入前列腺内进行组织活检,可专门针对外腺或内腺进行多次取样,以取得更多的前列腺外周带组织标本,而这些部位都是的好发部位。

另外,在进行穿刺活检之前进行核磁共振扫描(MRI),也能让医生更精确锁定病灶部位进行穿刺活检,从而提高穿刺活检准确性,减少误诊或漏诊的情况。

前列腺患者何敏发是早期筛查、及时诊断并治疗的幸运儿之一!
前列腺患者何敏发是早期筛查、及时诊断并治疗的幸运儿之一!

何敏发:PSA检查救我一命

退休人士何敏发是通过早期PSA筛查及早诊断并治疗的少数“幸运儿”。10年前,他参加醒觉运动并做了PSA筛查,发现指数稍微超标就会诊医生,当时的前列腺穿刺活检结果并没有显示癌变迹象。从那时开始,他就开始会诊医生并定期进行必要的追踪检测,确保万一发现任何癌变即可及早治疗,而2020年的活检也确诊他罹患早期

“因为长期与医生保持良好沟通及定期检查,虽然确诊结果当下难免愕然,但我已经有了事前的思想准备,也不会太过恐惧癌症的到来,马上就决定要积极治疗。从确诊到进行手术切除前列腺前后大概只有1个星期。我的经验是,面对最好第一时间做正确治疗,不要让它有机会扩散,才能减少伴随延误治疗而来的后顾之忧,像我在早期癌变阶段就切除了前列腺,目前只需要定期复诊看PSA指数是否有增加即可。男性最好做PSA筛查,如有异常指数,就要定期会诊医生做追踪检查,以防万一有什么突变情况。病从浅中医,不要等到严重才去寻求治疗,无论是癌症或其他疾病都要未雨绸缪。”

他说确诊罹患后也已经尽快通知其他亲属注意前列腺健康并做必要的筛查,毕竟他自己就是早期筛查、诊断并治疗的成功抗癌者!

简单来说,PSA筛查是拯救患者性命的重要关键,尤其对于检测或监控进展都非常重要。PSA并非单纯的癌指数,而是前列腺分泌出来的蛋白进入血流内的指标。

如果前列腺出现异常状况(例如:癌症),PSA指数便会升高,若再配合其他条件,医生就会怀疑可能是癌症导致PSA数值升高,要求患者作进一步检查。当然,如同罗华伦医生所说,PSA指数偏高不一定就是癌症,也可能是其他原因导致。对于已经确诊的患者,PSA指数便成为判断癌症等级、治疗效果及有否复发等的指标。

罗华伦医生认为,机器人手术具备更高的准确度和灵活性, 能帮助外科医生更好地完成手术,同时减少手术失血量、 缩短住院时间及改善患者的整体康复情况。
罗华伦医生认为,机器人手术具备更高的准确度和灵活性,
能帮助外科医生更好地完成手术,同时减少手术失血量、
缩短住院时间及改善患者的整体康复情况。

治疗选项

罗华伦医生指出,的进展分多个阶段,每个阶段有其相应的治疗选项,而治疗方案当然也因人而异、因病而异,没有单一方案可以适用于所有患者,不同阶段或情况的患者需要不同的治疗对策。只能等死?别慌!即使确诊罹患也绝非末路,你还有很多治疗选项,其中包括:

▲手术

可以采用传统开放性手术切除前列腺,或通过技术辅助进行根治性前列腺切除手术。手术切除前列腺主要适用于局部(或第一期)。

▲放射治疗

通过采用标准X射线辐射、质子治疗、近距离放射治疗的方式,达到控制癌症并缓解症状目的。这个治疗方案通常适用于局部晚期(locally advanced prostate cancer) 或第二期

▲激素治疗

激素疗法也称为雄激素抑制疗法或雄激素剥夺疗法(即 Androgen deprivation therapy,简称ADT),旨在通过靶向雄激素(刺激前列腺细胞生长的雄激素)来缩小或减慢其生长。这个治疗方案通常应用于转移性(第三期)。

▲化学疗法(简称化疗)

通过使用静脉或口服抗癌药物治疗已经转移或扩散至前列腺之外的癌症。化疗通常应用于雄激素剥夺疗法失效而PSA指数仍然持续升高的情况。

激素治疗新知

由于是一种雄激素依赖型的肿瘤,因此雄激素会刺激细胞的生长和疾病进展。所以,没有进行手术切除的患者,也可能通过雄激素剥夺疗法(ADT)来控制癌症。

早期发现的患者,若得到良好治疗,能很好地控制病情,但也有部分患者会进入尚未扩散到身体的其他部位,而且对降低睾酮水平的药物或手术治疗不再产生反应的非转移性去势抵抗性(Nonmetastatic castration-resistant prostate cancer,简称nmCRPC)阶段,甚至逐渐发展成转移性癌症(也就是我们一般所说的晚期癌症)。

对于采用ADT治疗,病情进展发生转变并对治疗产生抵抗性的非转移性去势抵抗性(nmCRPC),则需考虑另一种治疗方案。新一代口服型激素受体(androgen receptor,简称AR) 抑制剂就是适用于治疗尚未扩散到身体其他部位,而且对降低睾酮水平药物或手术治疗不再产生反应的前列腺。这类药物能够防止雄激素与受体结合,并且阻止激素受体向肿瘤细胞的细胞核中转移,从而发挥抑制雄激素促进肿瘤细胞生长的作用,达到控制癌症及防止疾病进一步恶化的目的。

手术具更多优势

新时代,赢在治疗起跑点!

手术切除前列腺,是早期或局部(localised prostate cancers)的最佳治疗方案,而相比起传统的开放性前列腺切除术,无论从手术中精准度、手术后恢复期、患者手术后身体功能的保留等各种情况分析,前列腺切除术都是更好的选择。

罗华伦医生分析手术具有许多优势,其中包括能够让外科医生“看到”及更容易“接触到”人体内的器官结构(提供更清晰视野和更精确的解剖精准度):“手术能提高手术灵活性及减少手术过程中的人为震颤。

另外,由于手拥有更大的手术自由度,使得外科医生可以更轻松地进行手术后的缝合工作。”事实上,许多项针对各种手术进行评估的临床研究结论也显示,手术不但具备灵巧安全及提高手术精准度优势,也能帮助减少手术失血量、缩短住院时间和患者康复期、降低伤口感染风险等情况。

更重要的是,技术从2000年正式面世(面世3年后引入马来西亚)至今不断精益求精,最新增设的扩增实景技术(简称AR)更成功将手术提升到了另一个层次,将现实环境景象通过数码扩增功能(Digital Augmentation)提高“可视化”(visualize),甚至可以帮助外科医生进行远程导航的手术。

目前,手术应用最广泛的领域是泌尿外科癌症手术(例如:、肾癌和膀胱癌),以及进行功能性手术和重建性手术(例如:治疗女性盆腔器官脱垂问题、置入人工网膜(Mesh)或人工导尿括约肌(Artificial Urinary Sphincter)治疗严重尿失禁问题)。另外,手术也在其他外科领域(例如:大肠科、耳鼻喉科、心胸科和妇科等领域)也获得越来越多的关注。

5大警讯

虽然说症状不明显,患者往往容易拖到晚期才发现或延误治疗,但男性最好多留意前列腺健康出问题的蛛丝马迹,一旦察觉以下几种情况,应尽快会诊泌尿专科医生做进一步检查,及早揪出并正确治疗!

1.与前列腺肥大相似的症状(例如:排尿困难、尿流无力、频尿、疼痛、排尿缓慢等)

2.尿液带血

3.骨骼疼痛(例如:盆骨、背部、臀部)

4.体重下降

5.PSA值异常或过高

前列腺在哪里?

答案:位于膀胱下面靠近直肠的部位。前列腺是男性生殖系统的其中一个小腺体(只有男性有前列腺),形状如同核桃般大小。尿道(尿道是阴茎里尿液与精液流经的通道)从前列腺中间穿越而过,前列腺的主要功能,是制造与储存前列腺液,并在射精时成为精液的一部分。前列腺需要男性睾酮(也称为睾丸素)来生长与发育。

则是一种因为恶性(肿瘤)细胞,在前列腺组织中增生繁衍而引发的疾病。当异常细胞在前列腺里生成时,就会发生。这些异常细胞可以持续以不受控制的方式倍增,有时候会扩散到前列腺之外,进入其附近或离它较远的身体部位。与身体其他部位的癌症略有不同,通常是一种缓慢生成的癌症,因此可以潜伏在体内多年都没有被发现,导致有些人等到晚期开始扩散生长才获得诊断。因此,防治的最佳方法,就是早期发现和诊断,这样才能更好地治疗或监控病情进展。

图、资料提供:相关公司提供

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