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换肾比洗肾更好？肾脏移植让患者重获新“肾”！
慢性肾脏病在全球的盛行率逐年攀升，根据统计，目前全世界有8亿5000万人患上由各种原因导致的肾脏疾病，全球百分之十的人口患有慢性肾脏病，而全球有超过200万的人口接受透析或肾脏移植的治疗。
我国在这方面也不遑多让，卫生部总监丹斯里诺希山去年曾透露，大马目前在全国有4万名肾脏病患者在接受透析治疗，而大马肾脏病患者估计到了2040年将会达到10万6000人，更令人担忧的是，这些患者中，有30%将会是45岁以下的年轻人，对国家经济产生严重影响！
肾脏透析(俗称“洗肾”)，是目前最常用于替代肾脏功能、帮助患者延长寿命及改善生活品质的治疗方案。然而，肾脏专科医生兼马来亚大学医学系肾脏科主任林仕军副教授指出，对于多数肾功能衰竭的人而言，最佳的治疗方法其实是肾脏移植。
他分析，虽然透析疗法(无论是血液透析或腹膜透析)都是很好的治疗方法，能够帮助肾功能衰竭的患者恢复正常生活，但毕竟存在一定的局限性。
“虽然透析治疗能有效清除血液排泄物和多余水分，但它并不能代替功能正常的肾脏。因此，接受透析治疗的患者，仍然很容易有其他慢性并发症，例如：贫血、肾性骨病、心脏病和中风等。
另外，这些患者在工作和旅行方面都会面临挑战，原因在于透析治疗需要使用专业医疗设备重复进行，比如血液透析的患者需要每星期前往血液透析中心3次(每次约4小时)，腹膜透析患者则需要每天疗程4次(每次30至40分钟)等等。更重要的是，在生存率方面，只有大约半数透析治疗患者，在开始接受治疗的5年后依然存活。”
林仕军：换肾更好治疗选项
林仕军医生直言，相比起“洗”肾，换肾是更好的治疗选项，统计显示，大约80至90%接受肾脏移植的肾衰竭患者，在完成手术后的5年仍然存活，而且生活素质也更好，因为他们不再需要受到透析时间表的限制，同时也消除了透析治疗可能引起的慢性并发症和肾脏功能丧失的风险，虽然这类患者需要终身服用免疫抑制剂(抗排斥)药物，以防止他们的身体排斥移植的肾脏。
林仕军医生也提出了先期肾脏移植 (pre-emptive kidney transplant)的概念，这个治疗方案指的是在患者开始透析治疗之前移植：“在马大医疗中心，我们通常在患者处于慢性肾脏病第4阶段(即肾功能低于30%时)提议这个方案，原因在于患者接受透析的时间越长，出现的并发症就越多，从而降低肾脏移植的成效。”他进一步分析，即使在患者开始透析治疗几年后才进行移植手术，肾脏移植仍然能为患者带来比透析治疗更好的成效。
肾脏移植常见迷思
●接受免疫抑制剂治疗会让我一直生病？
事实：医生会负责调整药物剂量，以确保在防止肾脏器官排斥和过度压抑免疫系统，导致感染之间取得最佳平衡。检测技术的进步，使得医生能够密切监控所需的药物剂量，达到个性化治疗的目标。无论如何，接受肾脏移植的人，永远不能停止服用免疫抑制剂，虽然药物剂量可能会减少。原因在于即使移植数十年后，我们的免疫系统仍然能够识别和排斥获得捐赠的肾脏，并将之视为“外来”物体。
●捐赠者和受赠者的血型必需相同，才能肾脏移植？
事实：从2011年至今，马来西亚已经进行了血型不相同的肾移植手术。受赠者只需在移植前采取额外的程序(即血浆交换或免疫吸附)，以确保他们可以清除针对捐赠者血型的任何抗体。
●某些宗教禁止死后捐献器官？
事实：所有宗教都允许捐赠器官！关于这点，医疗界和马来西亚各宗教领袖均已表明立场。
●身为捐赠者，完成移植后，我就不必做任何事了？
事实：即使捐赠者感觉非常健康，每年还是应该至少会诊医生体检，这点非常重要。这样才能尽早发现和解决任何健康问题，例如：高血压、糖尿病、尿蛋白或肾功能衰退，因为捐赠者只有一个功能正常的肾脏。
肾脏移植，你应该了解这些事！
■肾脏捐赠分活体和遗体
想要换肾？先决条件是有人愿意捐肾！
目前，肾脏移植的捐赠者类型共分两种：活体捐赠 (living donor)和遗体捐赠 (deceased donor)。我国的活体捐赠者，必需是自愿提供肾脏(即没有金钱诱因或补偿的情况)，并且与受赠者有亲属关系，例如：父母、配偶、兄弟姐妹，甚至是表亲。
遗体捐赠顾名思义就是从去世的人身上获得肾脏捐赠。截至目前为止，活体捐赠者占我国肾脏捐赠者的大多数，遗体捐赠通常来自于已经注册的器官捐赠者，一般为脑死但肾脏和其他器官功能仍然正常的车祸事故受害者。
林仕军医生直言，相比起遗体捐赠，活体肾脏捐赠相对更快、更简单且更有成效。另一方面，他也强烈鼓励健康的大马人注册成为器官捐赠者，因为也许有一天，你我都可能为肾衰竭患者，以及需要其他器官的人，提供这些珍贵的 “生命之礼” 遗爱人间。
■活体肾移植有优势
任何外科手术都有风险，但活体肾移植的优势在于它属于择期手术(elective surgery)，这意味着医疗团队、患者和捐赠者都有足够的时间来计划和准备手术。
肾脏移植者在手术后平均住院时间大约需要7至10天，而捐赠者通常可以较早出院回家 (通常在3天后) ，目前肾脏捐赠者的手术标准主要采用微创腹腔镜手术：“活体肾脏移植的受赠者，可能需要较低剂量的免疫抑制剂，原因在于如果捐赠者和受赠者存在血缘关系，就会共享一定数量的遗传物质，从而降低肾脏被身体排斥的可能性。
捐赠者将接受评估以确保他们足够健康接受手术，因此捐赠的肾脏也往往能在更长的时间内保持良好功能。”
■遗体捐赠存在局限
至于遗体捐赠则存在更多局限和难度，原因在于当来自已逝世捐赠者的肾脏可被使用时，完成移植的“黄金时间”为24小时，当中包括了确定合适的捐赠者并让他们来到医院，以及受赠者和医疗团队完成所有必要手术准备工作的时间。
捐赠的肾脏也可能不像活体捐赠者那样处于理想状态，因为已故捐赠者很多时候都是发生意外导致脑死。
另外，缺乏共享基因也意味着受赠者可能需要更高剂量的免疫抑制剂。即便如此，林仕军医生分析，相比起长期性继续透析治疗的患者，接受已故捐赠者的肾脏移植的受赠者，其长期存活率仍然更高。
无论如何，虽然肾脏移植在肾衰竭患者的最终健康和生存方面比透析更胜一筹，但目前这类手术的数量仍然很少。2020年仅进行了151例肾脏移植手术，其中大部分是活体捐献者。
截至目前，马来西亚有7家医院可移植肾脏：吉隆坡中央医院、雪兰莪士拉央医院、吉隆坡马来亚大学医疗中心、雪兰莪UiTM医院、吉隆坡太子阁专科医院、雪兰莪双威医疗中心和马六甲仁爱医院。
■报导：陈筱柔
■资料／图：林仕军医生
