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【甜蜜杀手】之二
上一期说到，糖尿病为可怕慢性病，引起的并发症不仅损害健康，甚至危及生命……
糖尿病高危人群，应定期筛查血液指数，最好一年检查一次，如果已经确定罹患糖尿病前期，则应该每半年抽血检查。
1．有糖调节受损史
2．年龄≥45岁 （年纪增长，胰脏功能就会慢慢衰退，国内65岁的银发族，有40％有糖尿病问题，除了生活型态，胰脏功能老化衰退、血糖代谢能力，下降也是主因。）
3．超重、肥胖（BMI≥25.0kg/m²），男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm
4．2型糖尿病患者的一级亲属
5. 有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史
6．高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗
7．血脂异常（高密度脂蛋白HDL-C≤0.91mmol/L，三酸甘油酯TG≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗
8．心脑血管疾病患者
9．有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者
10．BMI≥24.0kg/m²的多囊卵巢综合症患者
11．严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗的患者
12．吸烟
13．酗酒
14．长期不运动
临床表现有哪些？
1．多饮、多尿、多食和消瘦
严重高血糖时，出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。
2．疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若不及时诊断，体重会逐渐下降。
糖尿病的典型症状为多尿症、烦渴、多食症以及体重减轻。诊断时其他常见的症状包括视力模糊、伤口愈合缓慢、皮肤瘙痒、周围神经病变、反覆阴道炎、肌肉无力和疲劳等病史。
然而，很多人在最初数年间不会出现病征，一般在常规体检中才被诊断出来。少部分的患者会出现急性并发症包括糖尿病酮酸血症与高渗透压高血糖状态，此类患者会产生高血糖伴有意识水平下降，以及低血压的病况。
或导致全身并发症…
如果放任高血糖不处理，容易引发全身并发症。
2型糖尿病是慢性疾病，患者的预期寿命可减少长达10年。导致预期寿命减少的部分原因是相关并发症。糖尿病的并发症主要表现在全身微循环的障碍，可以发生在心脏血管、脑血管、视网膜、四肢周边血管及肾脏，也可引起神经病变：
1．糖尿病视网膜病变：俗称“糖尿眼”，长期的高血糖环境，会损伤视网膜血管的内皮，引起一系列的眼底病变。一般糖尿病出现10年以上的病人，开始出现眼底病变，但如果血糖控制差，或者是第一型糖尿病的患者，则可能更早出现眼底病变，故糖尿病患者需要定期到眼科检查眼底。
糖尿病视网膜病变（眼部损伤）是导致失明的重要原因，是视网膜小血管长期累积损伤的结果。2.6%的全球失明可归因于糖尿病。糖尿病患眼睛病变几率也较一般人高，糖尿病患视网膜病变的盛行率高达31.1%，也就是10个人内有3个人眼睛病变。
2．糖尿病肾病：俗称“糖尿肾”，糖尿病患者患上肾病的几率比非糖尿病人士高出许多，约一半2型糖尿病患者受到影响。 在晚期时，肾病更可能会导致肾衰竭，患者必须接受透析治疗或肾脏移植。
肾功能下降除了和患者的寿命较平均寿命为短有关外，亦会增加其他和糖尿病相关并发症的风险，例如低血糖和心血管疾病。40%末期肾脏疾病原因来自于糖尿病。
3．糖尿病周边神经病变：因长期代谢失调，血管系统功能影响，引起神经系统病变。常见：下肢、手臂、手指出现剧烈疼痛、刺痛、烧灼、麻木感，持续性异感痛，会影响生活品质，睡眠、情绪（焦虑、忧郁）。晚期后遗症包含足部溃疡、夏科氏神经性关节病变、甚至截肢。也会有自律神经病变（指自主神经系统的功能异常或者障碍。会影响心脏、膀胱、消化道、汗腺、瞳孔及血压调节机能）。
4．糖尿病足：俗称“糖尿脚”，初期只是脚部伤口难于愈合，若处理不当可引致截肢。下肢截肢率会比健康人增加20倍。
5．心血管疾病：俗称“糖尿心”，过高的血糖水平会持续影响患者的心血管健康。糖尿病患者患上心血管疾病的风险较一般人高出二至四倍，更有约四分之一的糖尿病患者最终死于心血管疾病。
6．糖化血色素(HbA1c)：每增加1％会增加16%心衰竭发生率，近15%的糖友合并有心衰竭，增加60-80%心血管死亡风险。男性心衰竭比例高2.5倍，女性心衰竭比例高4.1倍，30-50%心衰竭患者有糖尿病，5年存活率仅剩12.5%。
7．中风：患有糖尿病的成年人患中风的风险增加了两到三倍。
8．易发生感染，糖尿病常见感染类型：泌尿系感染、肺炎、结核病、胆道感染、皮肤及软组织感染、外耳炎和口腔感染。
9．认知功能障碍及失智症风险增高：如阿兹海默病及血管性痴呆等。
10．性功能障碍：性功能受影响。糖尿病而产生的各种并发症不容小觑，严重者可要命。
特约：郑惠蔙医生（老年医学与内科专科）
