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报导：陈筱柔 摄影：陈梓健
提起“正子断层造影”，很多人都会联想到癌症。事实上，它除了是筛查癌症的“肿瘤探测器”，原来也是心血管疾病的“照明灯”！
提起心脏相关检查，很多人可能会联想到心电图、胸部X光检查、心脏超音波检查、心脏电脑断层造影（Cardiac Computerized Tomography，简称Cardiac CT）等各类较为常见的筛查手段，很少人知道正子断层造影（Positron Emission Tomography，简称PET）原来也是在诊断心血管疾病方面，具有突破性意义的重要诊断工具。
人们对于PET这种尖端医学成像技术的认知，通常停留在癌症和肿瘤诊断方面，将其视为一种能够在分子水平上，检测癌细胞异常的筛查手段。国家心脏中心（Institut Jantung Negara，简称IJN）资深心脏专科顾问、影像诊断部门主管兼心血管影像临床总监拿督阿末凯鲁丁医生（Datuk Dr. Ahmad Khairuddin Mohamed Yusof）分析，属于核子医学影像范畴的PET，在心脏领域同样具有重要地位。
“诊断心血管疾病和癌症的正子断层造影，属于相同科技范畴，但两者最大的分别，是采用不同的放射性同位素（Isotope）。癌症PET通常会采用葡萄糖类放射性同位素，而心脏PET主要采用由正电子释放的放射性示踪剂——铷（Rubidium/Rb）或氨（Ammonia）。心脏PET是一种无创核成像检查，它使用放射性同位素（也称为放射性示踪剂）来生成心脏图像，让医生可以通过最终成像，判断及诊断冠状动脉疾病（CAD）和心脏病引起的损伤。PET也可以显示出健康和受损的心肌，还能提供通过冠状动脉到心肌的血液流动信息等，同时也能用于确认患者是否受益于经皮冠状动脉介入治疗（PCI），例如：血管成形术和支架置入术、冠状动脉搭桥手术（CABG）或其他手术，以制定出更适合不同患者的治疗方案。”他强调，PET用于评估冠状动脉微循环的最大优势，在于无论是静息状态，还是最大充血状态，均能得到可靠的心肌血流数据。
■国家心脏中心资深心脏专科顾问、影像诊断部门主管兼心血管影像临床总监拿督阿末凯鲁丁医生强调，PET、Cardiac CT、MRI等各种可用于筛查心脏功能性和解剖性变化的工具，都是相辅相成的。医生会根据不同患者情况、症状等各方面考量，然后建议合适的检查项目。
阿末凯鲁丁：各筛查工具相辅相成
心脏PET在许多国家的心脏专科领域的应用，日趋广泛，但拿督阿末凯鲁丁医生强调，这并不代表心脏PET可以取代Cardiac CT、单光子发射计算机断层成像（SPECT）、心脏核磁共振成像（MRI）等其他筛查方式。很多时候，这些筛查工具都是相辅相成的，而且也必须根据不同患者情况、症状等各方面考量，最终制定出更适合患者的检查方案：“最重要的是，人们必需掌握自己的身体状况，一旦有任何疑似心脏病或异常症状，最好会诊心脏专科医生，做进一步的检查和诊断，千万不要置之不理！”他呼吁民众应善用现代化筛查工具，找出问题根源，才能更好地管理自己的整体健康。
心脏PET何其重要
心脏疾病种类繁杂、治疗方法迥异，而心脏疾病的精准治疗，离不开精准的影像诊断。由于心脏位于胸腔内，看不见、摸不着，且不停地跳动，因此基于影像学的精准诊断，对临床治疗的重要性不言而喻。心血管影像科技发展至今，已经相当成熟，而且仍在不断精益求精，持续发展，并且在心血管疾病诊断、鉴别诊断和预后判断等各方面，日趋重要。
国家心脏中心从2017年引进的心脏PET，是一项非侵入性的成像技术。正子断层造影（PET）与一般大家比较熟悉的，在放射科做的电脑断层造影（CT）或核磁共振成像（MRI）基本上并不相同。所谓的正子是一种带正电荷的电子，必需由一种可以放射出正子的同位素（也称为正子药剂）经衰变的过程而产生。医生会根据患者的不同情况，建议做哪一种检查，也有些情况需要同时结合不同成像技术，比如结合心脏正子断层造影和电脑断层造影的PET-CT。
需要结合不同筛查成像技术的原因有很多，比如常规的心脏电脑断层造影，虽然可以清晰观察冠状动脉有没有斑块、狭窄化，却无法判断心肌是否缺血坏死。然而，结合PET就可以做心肌灌注显像和心肌代谢显像，提供心肌的血流灌注及代谢情况，帮助医生更准确评估心肌血流储备和心肌活性。这些信息对于冠状动脉心脏病的早期诊断、治疗决策、疗效评价及预后判断，都有重要价值。当然，心脏专科医生也必须事先告知患者，相关检查的好处和风险。
检查流程
心脏PET一般可以在30~45分钟内完成。检查过程中，会将少量的放射性药物注入患者静脉（PET的辐射量非常低）而且患者需要躺在特殊的扫描设备上。扫描过程会在指定的间隔时段，记录血压和心率，患者也需佩戴小型电极贴片，以检测心脏活动。PET会在两个周期采集影像：休息时和运动时（运动时，心脏负荷增加），一旦完成心脏PET，患者即可恢复正常活动。
3大类患者需心脏正子断层造影
心脏正子断层造影（心脏PET）虽然有助于发现和评估心脏健康问题，但未必所有心脏疾病患者都需做这项检查。这并非一般健康检查项目，所以不要在未经心脏专科医生评估的情况下，盲目花钱做。
拿督阿末凯鲁丁医生分析，以下3大类心脏疾病患者，需考虑做心脏PET及理由：
◆患有冠状动脉疾病：
冠状动脉阻塞或相关疾病都是不容忽视的严重问题，一般情况下会通过做CT，以观察血管的内部情况，但拿督阿末凯鲁丁医生指出，有些患者的情况，不能只以解剖学数据为凭，也需要相关的生理学数据，才能做出更好和准确的评估，心脏PET恰好就能发挥此作用：“比如常规检查无法诊断的胸痛或呼吸急促等症状，或者在完成血管成形术或置入支架后，仍然出现不明原因的胸痛。必要时，医生也可以通过这项检查，追踪血管成形术，或心血管绕道移植手术的术后状况。”他强调，每项医学检查都有其独特性与适应症，PET属于功能性检查，而电脑断层造影及核磁共振成像偏向于解剖性检查。因此，医生需要根据患者情况，同时掌握更详细的功能性变化和解剖性变化，才能制定出更合适的治疗与预后方案。
◆有心律失常问题：
心律失常（也称为心律不整）会使患者的血液循环出现问题。当发生心律失常时，心房和心室收缩的节律改变，导致心脏泵血量下降，出现脑部、身体其他部位的缺血缺氧，引起患者心悸、胸闷、乏力等症状。因此，拿督阿末凯鲁丁医生说，部分有心律失常问题（例如：心室性心跳过速，简称VT、心室性纤维颤动，简称VF）患者，也可能需要这项检查，以进一步观察心脏血液是否有供应不足、受阻等问题。一般来说，心律失常多半发生在有先天性心脏病，或心肌组织受过伤的人身上。
◆曾经植入人工心脏瓣膜或特定装置：
曾经植入人工心脏瓣膜，或在心脏内植入装置（例如心脏起搏器或植入式心脏复律除颤器）的人群，有时候会面临感染性心内膜炎的风险。拿督阿末凯鲁丁医生分析，PET有时也可用于诊断人工心脏瓣膜和其他心脏内植入装置，所引起的感染性心内膜炎。人工心脏瓣膜是一种治疗心脏瓣膜疾病或缺损的心脏植介入医疗器械；植入式心脏复律除颤器（简称ICD）则是一种植入胸部的小型电池供电设备，可用于检测和调整心律不整问题。
欲了解更多有关国家心脏中心的资讯，请致电 03-2617 8200。
KKLIU 2315 / EXP 31.12.2025
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