胰腺在哪里?是什么? | 中國報 China Press
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    胰腺在哪里?是什么?

    【顾名思医】 图:雪州双威镇提供、123RF

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    在了解癌之前,首先来认识一下

    是仅次于肝脏的人体第二大消化腺,兼具内分泌和外分泌功能:内分泌腺分泌内分泌激素,主要是胰岛素,以帮助维持和调节血糖水平;外分泌腺则分泌胰液,其富含消化酶,可帮助消化食物。

    是“隐居”在人体上腹部深处的一个非常不显眼的小器官。其位置深埋在腹腔中心,位于上腹部、胃后方,紧贴脊柱,并分为3个主要部分:胰头、胰体和胰尾。形状有点像一条脑部宽、身体尖细和尾巴窄而尖的鱼。胰头被十二指肠包绕,胰体在胃下面,胰尾则位于左腹部,靠近脾脏。

    癌主要可根据肿瘤的细胞类型和位置划分。按癌的发生部位,癌可分为胰头癌、胰体或胰尾癌(胰体部何尾部之间的界线,有时无法清楚划分,故统称为胰体尾癌)及全胰癌。当中,胰尾部位的发病率较低。


    若按癌病理类型,则可分为导管腺癌(占癌80~90%,主要由分化不同程度的导管样结构腺体构成)。

    然而,其他较为少见的类型,包括:特殊类型导管起源的癌(比如多形性癌、腺鳞癌、粘液癌等)、腺泡细胞癌、小腺体癌和小细胞癌等。

    高风险族群

    糖尿病、炎、肥胖症等疾病,都可能增加一个人患上癌风险,吸烟和酗酒也是风险因素。

    国外最新研究发现,同时具备抽烟、糖尿病和不良饮食等几种特定因素时,罹患癌风险超过了任何单一因素构成的风险。医生指出,尤其是长期发炎或糖尿病控制不良的患者,他们罹患癌风险高于一般人:“炎,指的就是炎症。胆结石、酗酒都是造成炎的常见原因。目前,没有特效药物可以直接治疗炎,通常都是采用应对症状的支持性治疗,减轻炎症状,并让恢复正常功能。慢性炎引起的长期炎症,是疾病进展为癌的风险因素。”

    :非必死无疑

    雪州双威镇普通外科、肝胆胰及肝脏移植外科顾问医生分析:“癌,指的是的恶性肿瘤。癌死亡率高的原因之一,是由于位置隐蔽位于人体腹部深处,加上早期症状不明显。因此,导致很多患者往往等到晚期才确诊,尤其是生长在尾的肿瘤更难察觉。若肿瘤生长在靠近胆管和十二指肠的头,一旦肿瘤变大,导致胆管阻塞引起黄疸或十二指肠阻塞等情况,可能会较早出现症状。”

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    无论如何,他坦言,癌早期大多没有明显症状,中晚期症状又往往缺乏特异性,因此容易出现漏诊和误诊情况,必须通过一些精密身体检查(例如:CT电脑断层扫描)才能早期揪出癌。

    普通外科、肝胆胰及肝脏移植外科顾问医生杨文锟强调,随着外科微创技术发展和医药领域的持续进步,患上胰腺癌未必只能等死,只要能够及早诊断、及时治疗,胰腺癌患者仍有改善机会。

    他呼吁,民众一旦出现以下几种症状,最好会诊专科医生做进一步的检查和评估,找出原因,若排除可能性,则可对症治疗;万一不幸罹癌,也能及早揪出癌,及时治疗,挽救性命。

    CA19.9指数升高未必中招!

    CA19.9是血液中的一种蛋白质,也是一种肿瘤标志物(Tumour Marker)。通过血液检测,就能掌握一个人的CA19.9指数。所谓肿瘤标志物是,癌细胞或正常细胞对体内做出反应的物质。作为一种肿瘤标志物,CA19.9指数与消化系统肿瘤关系密切,尤其是癌和胆管癌。随着健康体检日趋普及化,民众的体检报告很多时候都可能出现CA19.9指数。很多人看到指数升高就怀疑自己患有癌,但事实并非如此!

    “对于非患者而言,CA19.9指数升高,并不代表一个人患有癌,指数正常也未必就没有癌。”医生解释,CA19.9指数虽然是肿瘤标志物,但这并非诊断一个人患上癌的指标,仍须要会诊医生,做进一步检查和评估。这个指数主要是帮助医生,应用于掌握癌患者在治疗过程中,肿瘤有没有复发,或预测肿瘤的恶性程度。然而,这个指数对于诊断早期肿瘤特异性和敏感性均较低,一般不会单独应用于恶性肿瘤的筛查。

    微创手术是救星?

    手术切除是癌患者获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。然而,大部分癌患者往往因为确诊时,已进入晚期而失去手术机会,医生说:“由于是产生胰岛素(控制血糖)和消化素(帮助身体吸收营养)的器官,因此手术会尽量保存没有肿瘤的部分。通常会切除胰头和胰尾,听起来好像不复杂,但其实切除肿瘤(尤其是胰头部位)是外科领域难度最大的手术之一,无论是切除或衔接吻合,都非常考验外科医生技术。

    另外,质地像嫩豆腐,而且切除病灶后,也须将剩余部分与消化道做吻合,难度非常高,一旦衔接吻合不好,会影响患者的恢复和引起手术后并发症。癌手术是相当复杂的,通常须要长时间才能完成。”

    杨医生分析,癌手术的可切除性评估,取决于几个方面,其中包括:肿瘤与血管之间的解剖学关系、外科医生及手术团队的技术水平等。一家具备合格专业水平执行头手术的医院,患者死亡率统计不能超过5%,并发症也不能超过30%。

    位置不容易开刀,因位置太深且涉及多个器官,加上周边有着丰富血管,晚期侵犯血管的肿瘤,更因解剖结构复杂和手术空间狭小,往往被外科医生视为难以逾越的“生命禁区”。然而,微创技术的发展,为患者带来曙光,近年来,也逐渐成为传统开放性手术之外的另一种可行手术选项。目前,癌的微创手术选项,包括腹腔镜和采用机器人手臂的手术。

    灵活精准 降低难度

    杨医生坦言,机器人手臂某个程度上,有助于降低手术难度,因为其灵活度非常高,尤其是胰头部位肿瘤,很适合采用机器人手臂,操作方面可以更精准。微创技术也具备其他明显好处,比如创口小、手术中出血量更少、患者手术后的恢复时间比较快和住院时间更短等:“微创外科技术的发展是未来大势所趋,而且机器人手臂的应用,也会越来越普遍。目前,这类技术的价格偏高,但未来若应用日趋普遍,价格就会随之下降。”他直言,机器人手臂未来会成为外科医生最重要的利器之一,目前美国普遍应用机器人手臂的手术就是小肠气手术,很多国外的训练已经不做腹腔镜手术,而是直接跳过,应用机器人手臂完成手术。

    机器人手臂微创技术的发展,让胰腺癌手术更加精准灵活。

    “无论如何,无论是腹腔镜或机器人手臂,微创手术都须要选择性实施,并非每个癌患者都适合,比如患者肿瘤不能太大、肿瘤不能够侵犯到血管等,因为癌手术最重要的前提是,能否把肿瘤切除干净。初期癌采用微创技术确实具有优势,但如果肿瘤已经扩散或侵袭到周边器官,就须要考量微创技术是否合适。手术是否必要,通常要考量多方面因素,比如手术风险、肿瘤位置、是否有侵犯周围血管和远端转移、患者年纪(如80岁和30岁的患者,风险程度是不一样的)和现有合并症等。一般上,只要患者情况符合手术条件,我还是建议做手术。如果肿瘤已经扩散到其他多个器官的第四期,通常就不建议做手术;如果患者非常年轻或只扩散到一个器官,可以考虑先用化疗,看是否有反应,再决定是否须要手术。”

    他指出,不同医生在评估肿瘤可切除性方面,可能存在差异,因此患者如有疑虑,应咨询第二意见,由专科医生基于影像学资料评估基础,并结合肿瘤生物学特性,来评估癌的可切除性,以及手术的必要性。

    #AVT

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