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糖尿病

顾名思医

肾病

赖可健

傅凯琳

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顾名思医|大马高达33%糖尿病患有慢性肾病

肾脏日渐衰竭?祸首竟是!众所周知,控制不好会引起许多并发症,肾脏衰竭就是其一!

虽然很多原因都可能导致肾衰竭,但却是造成慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CDK)主要原因!2018年,马来西亚透析和移植登记处报告显示,我国69.2%末期患者都是(Diabetic Kidney Disease,DKD)所引起的。大约三分之一成人患者患有慢性,而且这个问题影响多达40%Ⅱ型患者。换句话说,一个人的水平越高,患上几率就越大。上述数据确实是一个令人担忧的趋势!

■糖尿病肾病患者须与医生密切监测相关共病,比如高血压、肥胖和高胆固醇血症等,以降低其他严重并发症几率和死亡率。

:检测是重中之重

肾脏专科兼内科医生分析:“对于患者来说,死亡率和心血管疾病发生率会提高。患者在晚期之前死亡的可能性更高。如果进入晚期,患者需要某种形式的肾脏替代疗法,比如肾移植或透析治疗。这类患者需要与医生密切监测相关共病,比如高血压、肥胖、高胆固醇血症等。”

“数据表明,每5名大马成年人中,就有1人是患者。随着我国患病率不断上升,我们都在与时间分秒必争地赛跑,而早期发现、预防和治疗是关键。由于往往无症状,大多数患有前期大马人,总认为他们是健康的。因此,主动预约做定期筛查非常重要,因为筛查是预防及其并发症的最好方法。”

由于疾病很多时候都悄无声息地发展,患者直到后期才出现症状,所以医生通常建议无症状患者做肾脏和心脏方面的筛查项目,比如通过尿液检测尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)、通过血液检测血清肌酐(Serum Creatinine)看肾脏功能是否受到影响。目前,一般建议的筛查时间是,确诊Ⅱ型或Ⅰ型发病的5年后,开始定期检测。

早期无症状悄悄夺命

一般而言,需要经过很多年才会损害肾脏,更糟糕的是,即使已经损害了肾脏,症状通常也到病程晚期才出现。因此,都是无声杀手,早期无任何明显症状。未获诊断或未得到控制时,许多人都没有意识到自己已经有很长一段时间患有Ⅱ型,这也可能提高患者确诊不久后,即并发肾脏疾病的机会。
 

是Ⅰ型和Ⅱ型的严重并发症,影响肾脏日常运作,导致肾脏无法将废物和多余液体排出体外。这种情况被称为肾脏病 (Diabetic Kidney Disease) ,也可称为(Diabetic Nephropathy)。 当一个人肾脏无法过滤血液中废物、将废物转化为尿液时,长久下去就会损害肾脏过滤系统,最终可能引起肾功能衰竭。一旦状况严重恶化,可能需做肾移植或透析,否则肾脏衰竭可危及生命。早期治疗可预防或延缓疾病发生,并降低并发症几率。
 

在早期阶段可能没有症状,晚期可能出现症状包括:

●体重增加
●脚、脚踝、手或眼睛肿胀
●泡沫尿
●意识错乱或思考困难
●气短
●食欲不振
●恶心和呕吐
●瘙痒
●疲劳和无力

█良好控制血糖和血压能降低肾脏损伤几率。

坚守5道防线

第1道防线:限制蛋白摄入
蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物(如肌酐和尿素氮等)增高,加重患者肾脏负担和增加尿蛋白排泄。因此,患者应当选择低蛋白饮食,且尽量选择优质蛋白。

第2道防线:严格控制血糖
长期高血糖是导致微血管损害的重要因素。美国控制与并发症试验(DCCT)和英国前瞻性研究(UKPDS)透露:无论是Ⅰ型或Ⅱ型患者,良好血糖控制可减少微血管并发症的发生与发展,降低发生率。

第3道防线:严格控制血压
高血压可引起肾脏血液动力学异常,促进肾小球入球小动脉扩张,升高肾脏毛细血管内压力,导致肾脏损伤,其危害性丝毫不逊于高血糖。因此,严格控制血压对于保护肾功能极为重要。大量研究证明,严格控制血压可减少白蛋白排泄,延缓肾功能恶化。
 

第4道防线:严格控制血脂
患者常合并脂代谢紊乱,而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病,并加重肾损害,所以也须积极治疗。
 

第5道防线:避免肾损害因素
感染(尤其是泌尿系统感染)会加速恶化。因此,一旦有感染证据,即应给予积极抗感染治疗,同时也尽量避免使用会损害肾脏药物。如果有脱水情况,也应尽早补充水分。

■无论是糖尿病或糖尿病肾病患者都可以享受美食,前提是明智地选择食物摄入量。

:预防从饮食管理开始

减缓或预防相关肾脏并发症的最佳方法是,尽量保持健康血糖水平。另外,健康生活方式也很重要,其中最大因素之一就是饮食习惯。健康饮食并不意味着患者只能枯燥地吃沙拉或淡而无味食物,眼睁睁看着别人享用美食而自我压抑。
 

临床营养师指出,无论是患者,都可以享受美食,前提是明智地选择食物摄入量:“回归基本原则,遵循马来西亚健康餐盘(Pinggan Sihat Malaysia),该餐盘提倡#SukuSukuSeparuh的健康分配,即四分之一餐盘碳水化合物、四分之一餐盘蛋白质,以及半个餐盘水果和蔬菜。”这是最好的健康饮食指南,但经常被遗忘或忽略。
 

“谈及监督自己血糖水平,并避免进一步损害肾脏时,除了依据马来西亚健康餐盘规定摄取健康均衡饮食,同时也必须注意食物摄入量。适量饮食和分量控制是关键因素。你可以吃任何碳水化合物,但要适量,并少吃盐或钠。减少饮食中钠含量,将有助于降低血压和减少体内液体积聚,这些都是肾脏疾病中很常见的现象。”傅临床营养师补充说明。

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