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乳癌

顾名思医

梁秀眉

三阴性乳癌

珊达丽

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顾名思医|5年近800万妇女得乳癌 当中三阴性乳癌最凶!

原来它竟是最凶恶杀手?一文搞懂(TNBC)!

世界卫生组织(WHO)数据显示,2020年全球有230万名妇女被诊断患有,并造成68.5万人死亡。过去5年,共有780万名在世妇女被诊断患有,使得成为世界上最常见癌症。

近10年来,发生率不断增高,其中最凶恶、最让人害怕的就属“”(Triple-negative Breast Cancer,TNBC),有些患者甚至一听到TNBC就彻底绝望或放弃治疗。该原因在于TNBC具有高复发率、高转移率和高死亡率等特性,治疗起来相当棘手,不仅难以有效治疗,治疗预后也不佳。

马来西亚统计数据显示,2012~2016年期间,是大马女性最常确诊癌症,其中TNBC发病率更占全国病例总数的12.4~17.6%。与其他乳腺癌相比,TNBC是一种侵袭性癌症,因为它生长迅速,因此被发现时,往往已经扩散,且完成治疗后,也比其他类型更容易复发。由于TNBC不具有通常存在于乳腺组织和乳腺癌细胞中的任何受体,这些受体包括雌激素(ER)和孕激素(PR)受体,以及一种名为HER2(人表皮生长因子受体2)蛋白质,使得治疗更具挑战性,因为TNBC不会对某些类型治疗产生反应。

TNBC虽可怕,但随着医学和药物不断发展,以及癌症治疗进入精准医疗时代,TNBC患者开始看见了治疗新曙光。

■必须加大力度向公众提供有关TNBC正确资讯,促使患者能够及早检测,及时采取适当治疗措施。

:及早检测做治疗

虽然多年来的教育宣导让人们更认识,但许多人可能并不了解有不同类型,而且每种类型都有其独特特征,拿督医生直言:“因此,我们必须加大力度向公众提供有关TNBC正确资讯,促使患者能够及早检测,及时采取适当治疗措施,从而确保更高生存率和改善患者生活质量。”世界上每个国家妇女在青春期之后的任何年龄,都可能患上,且随着年龄增长,发病率也会提高。

正确认知

是一种异常乳腺细胞生长失控,并形成肿瘤的疾病。如果不加以控制,肿瘤会扩散到全身并致命。细胞始于乳房中的乳管和/或产乳小叶内。

最早形式(原位)不会危及生命,但随着癌细胞扩散到附近乳腺组织(侵袭),就会形成肿瘤,并导致出现肿块或增厚。侵袭性癌症可以扩散到附近淋巴结或其他器官(转移),转移性可能致命。可以有多种症状,尤其是在较晚期,但大多数人在癌症早期没有任何症状。

诊断方式

医生评估:包括临床乳房检查结果,看看乳房是否有任何肿块的大小、形状和质地的变化。良性肿块柔软、光滑、圆形且可移动;恶性肿块触感很硬,形状奇特,感觉很牢固地依附着。

乳房影像检查(乳房X光检查或乳房超音波):乳房X光检查是对乳房做X射线检查。乳房X光检查可以检测到大小小于1厘米乳房病变。年龄40岁后女性应每年安排一次乳房X射线检查。

乳房超音波检查使用音波及其回声检查乳房内部。它可以检测在乳房X光检查照片上,可能难以观察到的某些特征,例如充满液体囊肿。超音波也可用于引导活检针进入乳腺组织,以提取细胞,并检查是否为癌症。

活检筛查:如果症状或影像学检查(比如乳房X光检查)结果表明有的可能性,则可能需要做乳房活检筛查。从疑似病变处,取出少量乳腺组织,以便在实验室检测,确定其中是否有癌细胞。通过乳腺活组织检查,病理学家也可以确定细胞外观、级别和癌症分期。

█乳房影像检查示意图。

■近年来有不少癌症创新治疗方案的研发,不仅为TNBC患者提供了更多治疗选择,也给了患者战胜癌症新希望。

:治疗方式推陈出新

“一般情况下,患者治疗方案包括了手术、化疗或放疗。然而,由于缺乏ER和PR受体,以及HER2蛋白质,因此某些现有治疗方案(例如:激素治疗或HER2标靶治疗)等,并不适合用于治疗TNBC患者。近年来,免疫疗法创新治疗方案的研发,为TNBC患者提供了更多治疗选择,也给了患者战胜癌症的新希望。”医生分析道。

治疗选项因人而异

手术:早期TNBC患者可以接受手术切除肿瘤。手术可以仅切除乳房某个区域(肿块切除术或保乳手术)或切除整个乳房(乳房切除术)。另外,某些情况也须同时切除淋巴结,以确定癌症扩散程度。

化疗:化疗可以是手术前或后的辅助性化疗,或是晚期TNBC患者的化疗。具体治疗方案取决于特征和个人病史。

放射治疗:通常建议在肿瘤切除术后,做放射治疗。如果肿瘤较大或癌细胞已扩散至淋巴结,则可在乳房切除术后,使用放射治疗。

标靶治疗:一些抗体偶联药物(Antibody Drug Conjugates, ADCs)和PARP抑制剂等标靶治疗,也有助于治疗TNBC。

免疫疗法:帮助身体免疫系统对抗癌症。免疫疗法与人体自然免疫系统协同作用,使其能够自行识别和消灭癌细胞。

勿信仙丹神药

换言之,即使确诊TNBC也并非绝路,患者仍有无数生机!无论如何,梁医生强调,治疗计划必须基于“因人而异、因病而异”重要原则,并没有“一体适用”治疗或检查方案。不同类型、肿瘤位置不同,以及不同患者情况,都会直接或间接影响治疗方案或检查选项。

事实上,研究显示,由于人体基因和身体状况差异,各类癌症治疗方法产生的个别治疗成效亦有所不同,即使是同一种癌症药物(比如化疗药和标靶药)应用于不同患者身上,也可能产生不同疗效。

然而,无论是TNBC或其他类型,甚至是其他癌症,癌症治疗最重要关键,是千万不要相信各种民间治疗方法,或未经过临床试验的所谓仙丹神药!无论是早期或晚期确诊,都一定要接受经过科学验证、临床试验证实的正确治疗方案,才能有效控制肿瘤和延长寿命,从而减少各种伴随癌症而来的并发症或副作用,减轻痛苦,并改善患者生活素质。

知识百科

TNBC占总体比例约15%,是指下列3种激素受体都呈现阴性的

雌激素受体(Estrogen Receptor,ER)

黄体素受体(Progesterone Receptor,PR)

人类表皮生长因子受体2(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2,HER2) 

由于缺乏这些受体,过往患者都只能透过化疗治疗,因为患者常用的激素疗法和标靶治疗,都是透过上述3种受体来发挥抑制和杀除癌细胞作用,所以不适用于TNBC。相比起其他类型,TNBC更具攻击性、更难治疗、治疗后也更有可能复发,预后也相对更差,甚至往往在发现罹癌时,已经转移。

TNBC跟一般症状一样,可能都是从发现乳房肿块开始;但比较特别的是,TNBC肿块生长速度比一般快很多。

TNBC高风险人群包括:年龄40岁以下女性、有家族病史,以及有BRCA基因变异者(BRCA基因与关联密切,BRCA基因可以分为BRCA1和BRCA2,TNBC以BRCA1基因变异为多数)。

预防7要点

做对这些事加强防线,及早预防

避免饮酒:最安全做法就是不饮酒,但若要饮酒,请务必适度。饮酒越多,患风险越高。

戒烟:如果有抽烟习惯,请戒烟!一些研究表明,抽烟会增加患风险。另外,吸二手烟也可能增加风险。

保持健康体重:如有必要可咨询医护人员,自己体重是否维持在理想指标,若超重或肥胖请向医护人员咨询具体措施。控制食量、减少热量摄入及缓慢增加运动量,都有助于控制体重。

多运动:身体活动有助于维持健康体重和预防。平日生活应尽量多动少坐,大多数健康成年人应将目标设为:每周做至少150分钟中等强度有氧运动,或每周做至少75分钟高强度有氧运动。

母乳喂养:研究表明,母乳喂养可能有助于预防。母乳喂养时间越长,预防效果越好。

了解家族癌症病史:如果家庭成员罹患,或携带BRCA基因,又或其他会增加风险的遗传性基因突变,请咨询医生,了解是否需要做相关检测,及早采取防范措施。

定期自我检查乳房:通过乳房自我检查,来监测乳房健康状况。

资讯情报站

在I Can,We Will活动的支持下,马来西亚福利协会(BCWA)和马来西亚国家癌症协会(NCSM)携手MSD马来西亚分公司,共同加强人们对TNBC的认识和了解。这项合作计划旨在让女性了解,如何抗击这种常见于40岁以下年轻女性的侵袭性类型,并鼓励公众了解更多有关TNBC资讯,从而掌握相关知识,通过早期检测和适当治疗来对抗疾病,以获最佳治疗效果。

有关TNBC教育宣导将通过各种平台展开,公众可浏览该活动官方网站www.icanwewill.com.my,获取更多相关资讯。后续,其也将会通过网站及其合作伙伴的社交媒体平台,以及计划在今年下半年开展社区参与计划,尽可能最大限度地扩大影响力和覆盖范围,让更多人认识TNBC。

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