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会员文:医罗万象|脊髓损伤严重影响膀胱和肾

深入了解脊髓损伤,以及其如何惹来另一种经常被误解的复杂疾病!

半年前,黄先生(化名)因不幸遭遇一场车祸,导致他的T8脊髓节段受损。脊髓胸部区域包含12个脊髓节段(T1~T12),称为胸椎,位于颈椎和腰椎之间。脊髓损伤程度越高,功能障碍风险也会随之增加。

黄先生的脊髓损伤并没有完全损害他的肢体活动功能,这可谓不幸中的大幸。除了下肢在手术后,仍有些无力和轻度感觉障碍外,他已经可以恢复日常活动。然而,他却经常出现便秘、尿急、尿频,以及偶尔出现漏尿等情况。

求医之路崎岖坎坷

迈入花甲之年,黄先生首先想到的是自己患上了前列腺肿大,因为他的朋友和同龄人也抱怨同样问题,大家都一致认为这是衰老正常过程。事实当真如此?

黄先生在普通科医生建议下,开始服用治疗前列腺肿大药物。然而,他的病情似乎没有好转,反而开始恶化,还多次出现泌尿道感染。

日子一天一天过去,他开始觉得自己经常容易疲惫,也常常出现恶心和食欲不振等症状。终于在某一天,他在公司突然倒下……

经过一系列检查,医生发现黄先生的肾脏功能已经衰竭,必须接受透析治疗。他的家人非常震惊,想不明白为什么会发生这样的事。

■若因发生车祸等意外(或严重创伤)后,随之出现便秘、漏尿和性功能障碍等状况,就应及时检查是否为脊髓损伤。

损伤严重或导致肾衰竭

大多数脊髓损伤是由摩哆意外等创伤事件引起的,患者常出现不同程度的上肢或下肢无力和感觉障碍,这取决于损伤程度。

更重要的是,他们可能面对便秘、无法排空和勃起功能障碍等问题,因为这些功能都受同一神经支配和控制。因此,当发生创伤性脊髓损伤时,患者可能失去对这些器官的部分控制能力。若情况严重,他们可能需要定期使用药物来促进排便,并使用导尿管排尿。对于男性患者来说,他们可能还需要服用药物,或使用不同类型阴茎勃起装置,以恢复勃起功能。

许多患者误以为,只要自己还能排尿,功能就是正常的。然而事实上,在骶骨水平以上发生的大多数脊髓损伤案例中,患者可能出现一定程度的尿急或尿频,同时也无法正常排空

用力排尿并不一定能将完全排空!就像黄先生所经历的情况一样,任何残留在内尿液,都可能导致复发性泌尿道感染。此外,内残留尿液也可能因沉淀而结晶,逐渐形成结石。不仅如此,当内残留尿液越来越多,会导致压力升高,使残留尿液逆流回肾脏。最终,患者两侧肾脏可能发生肾积水,继而损害肾脏功能。这将导致不可逆的肾衰竭,以致患者最终需要接受透析治疗。

威胁重重症状百出

对于脊髓损伤发生在T6节段水平以上患者,他们会不断面临自主神经反射障碍这一严重疾病的威胁。

这些患者可能有出汗过多、剧烈头痛、视力模糊、精神错乱、高血压和心率缓慢等症状。这些症状通常由泌尿道感染、结石梗阻、便秘或导尿管堵塞等问题引发。

自主神经反射障碍可能危及生命,因为持续不受控制的高血压可能导致脑出血、中风、癫痫发作,以及各种心肺并发症。因此,医生必须提前警告患者这些风险,好让患者在出现上述症状时,保持高度警惕。

易出现各排尿问题

根据脊髓损伤发生位置,患者会面临不同类型功能障碍。

损伤发生在骶椎水平或以下位置患者,通常会出现衰竭,并伴有尿潴留,同时还可能出现满溢性尿失禁。有时,如果尿道括约肌功能不全,患者在用力时也可能会出现漏尿问题。

另一方面,损伤发生在骶骨以上位置患者,常会出现急迫性尿失禁,但却在排尿时,无法完全排空。这是因为在排尿时,尿道括约肌与同时收缩,与正常排尿过程(收缩时,括约肌放松,并允许尿液流出)相反。这些患者因尿液回流到肾脏,而面临肾脏损害的风险最高。

无论如何,患有任何类型脊髓损伤患者,都会失去对运动的控制,并且会有不同程度的感觉丧失。因此,他们无法感受到充盈的感觉,又或准确评估的排空情况。

反转垂危状况

功能障碍有多种治疗选择!影像尿路动力功能检查(Videourodynamics Study)对于识别脊髓损伤患者不同类型的问题非常有用,这有助于医生制定个性化治疗方案。

许多过动病例可以通过药物治疗来控制,甚至可以通过向注射肉毒杆菌来降低其收缩力。

对于收缩功能不良(衰竭)患者,可能需要透过间歇性自我导尿法或留置导尿管排出尿液,借此保护上泌尿道和维持肾脏功能。

对于容量很小的患者,可能需要动手术来扩大容量,好让可以更有效地储存尿液,从而减少尿频和尿急症状。
 此外,对于尿道括约肌功能不全或尿道压力过高患者,他们需要分开治疗各个问题,以确保每次排尿顺畅而不中断。
 脊髓损伤引起的功能障碍经常被低估和忽视,导致诊断和治疗变得困难。特别是当患者延误了治疗时机,问题就会变得更加棘手。医生在病情不明朗时,应高度警觉,而患者尽早就医,是扭转可能危及生命情况的关键。

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