醫藥保險·醫療保險提供保障 生病意外時免陷財困
“醫卡姐”在社交媒體上嗆聲:“對不起,我是不會捐錢的。因為這男生可以去澳洲讀書,證明這家人蠻富裕。可是卻沒有買醫藥卡,那真的是活該!今時今日那裡可以少一張醫藥卡!”
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她的發言,將自己推上輿論的風口浪尖。
可是,“醫卡姐”確實點出你、我、他,必不可免面對的人生風險管理課題──疾病和意外,總是不期而至,當醫藥費越來越貴,疾病傾向年輕化,是否應該購買醫療保險,萬一身體出現問題,保險可解燃眉之急,不至陷入財困?
實際上,因應時代變遷和風險管理的需求,衍生醫藥保險契約,以保障醫療相關的風險。1990年代后,大馬亦開始引進醫藥保險。
人生規劃師馮玉潔表示,醫藥保險,基本可區分為(一)單一醫藥卡(STAND-ALONE)、(二)投資型醫藥保健卡(INVESTMENT LINKED),以及重大疾病險(某些保險公司以“36種疾病險”來統稱)。
單一醫藥卡,只提供醫藥保障,主要提供5大服務功能,包括:住院和手術(Hospital & Surgical)、緊急意外門診、洗腎和癌症治療(Outpatient Treatment)住院前后門診(Pre & Post Treatment)、住院入息(Hospital Income)和門診手術(Daycare)
家人無后顧之憂
投資型醫藥保健卡屬于較全面保單,涵蓋壽險、嚴重疾病、醫藥、意外、投資、等五大面向。投保人可根據個人需要,組合一份保險配套。
通常,醫藥卡基本會有前述五種功能,其他利益則根據個人需要加上去。比如說,36種疾病險、住院入息保險、意外保險和醫療保險、人壽保險,結合醫藥卡、配搭成更完整的保險配套。
簽下保單前,投保人需要提供給保險公司代理其個人資料,包括過去的健康情況和職業,通過重組個人資料,才能提供適合的保險規劃。
以醫生為例,他可能是家裡的經濟支柱,那么規劃是以他的收入大概10%來進行和重組配套,以醫療保險和重大疾病險,還有人壽保險作為替代收入,讓太太和孩子、家人無后顧之憂。一旦發病,醫藥費不但沒有償還的顧慮,收入有了替代,他可以安心養病,家人可以專心陪伴病患者,提供各樣的醫療來讓病情穩定。
拒投保者缺風險管理意識
有錢不買醫藥卡,馮玉潔會先作這番考慮,“他們還未有風險管理意識,或許,他們對政府醫院具有信心。
雖然,馮玉潔和家人,都有足夠數額的醫藥保單,可是,她還是會根據情況,為自己或加入選擇私人或政府醫院的服務。畢竟,歷史悠久的政府醫院,有很多的好處,也有很好的醫生。
如果身體出現痛、出現黃的症狀,非常擔心,要進行詳細的診斷確診病情,只要不是急症,可以善用醫藥卡,進入私人醫院進行診斷。確診后,需要動手術,也別急著用醫藥卡進手術室,不妨詢問第二、第三位醫生的意見,對比手術費用,再做決定。
如果打聽到的好醫生,就在政府醫院,那么,即使犧牲“舒適”和“便捷”,還是要選擇政府醫院,不用擔心昂貴的醫藥費用。
特定情況導致損傷不受保
大部分的治療都能保,唯獨一些特定情況下不保,包括:整容、生育、自殺,還有危險運動,戰爭或暴亂所導致的損傷或疾病。
“如果因為愛美,想要割雙眼皮,整修下顎,那么,保險肯定不理賠,不過,如果交通意外造成毀容,這類型的整修手術可以理賠。”馮玉潔說:“還有,所有需要植入的器件(鏡片、儀器、器官等),都不屬于理賠範圍,保戶要自費購買。”
當然,進行肝臟移植手術的保戶,可根據醫藥保單上的內容和條款,索取包括住院費、手術費、切除費、藥物費等等。至于捐贈器官者,即便擁有醫藥保險,但他在捐贈過程中招致的一切醫藥費用,必須自負。
保費依年齡性別職業計算
與此同時,保費的高低,是依據個人年齡、性別及職業風險計算,其次也視個人要求的保障額度而定,高齡人士所需繳交的保費,比一般人高出很多。此外,曾經開刀或有隱藏性疾病者,由于患病風險較高,保險公司審查后,才會決定:是否對所有疾病都照單全收,或只是不承保哪個病情或是需要增加保費,才有可能受保。
理想規劃是,根據“個人需求”、“經濟能力”和“風險承受度”,選擇負擔得起的保險配套。若可負擔,優先考慮購買附加在人壽保險裡的醫藥卡(ILP保單),因為單一醫藥卡保費會隨著年齡而增加,ILP保單的醫藥卡費就無此問題。
“就算現在只能負擔單一醫藥卡,也請記得在承擔能力提高后,檢討提升保單。不要貿然投保高額保單,最后卻因沒能繼續付費而斷保,便失去購買保險的意義。”馮玉潔說。
3分鐘看醫療保險(綜合資訊)
醫療保險是預支保費,通過集中大眾保費,來實現分攤投保人醫療負擔為主的有償社會機制。投保人在保險有效期間內因罹患疾病或遭受到意外傷害,導致發生醫療費用損失時,由保險公司依保險契約內容給付保險金。
【Q】我的公司有提供醫藥保障,我還需要購買醫藥保險嗎?
【A】很多僱主沒有提供退休后的醫藥保障。醫藥保單,隨著年紀增長而加重。退休后,健康狀況出問題,才想購買醫藥保險,或許已負擔不起保費,或無保險公司願意接受你的保單。如果,醫院與手術保險,有兩份(個人和公司),請先用公司的醫藥卡,限額不足以支付時,再動用個人醫藥卡繳付。
【Q】大部份醫藥保單都有限制使用保額,我擔心一旦保額用完后,難以再簽購醫藥保險計劃,想在身體健康及經濟能力允許時,跟不同公司簽購多份醫藥保單。可以嗎?
【A】投保人可以擁有多份醫藥保單。有鑑于醫藥費無法重複索賠,即使買多了也不能用,最好把所有受保項目列出來,去掉重疊部份再重組。此外,假如每份保單的限額為5萬令吉,醫療費用為10萬令吉,那么,向A公司索完5萬令吉,再向B公司索取5萬令吉。倘若在A公司的限額有10萬令吉,索完10萬令吉,便無法向B公司索取。
【Q】酗酒和嗑藥引起的健康問題,保險公司理賠嗎?
【A】酗酒和嗑藥引起的健康問題,保險公司不理賠。但有特殊個案:一班朋友,一起聚會,A小喝了一小杯酒,回家途中被后尾魯莽車輛猛撞,緊急送院。A有購買醫藥卡,醫生詢問詳情時,朋友告知A有喝酒。醫生記錄在案后,A后來無法索賠。實際上,這和酗酒不理賠不一樣。A的意外並非喝酒造成,意外受傷是有保障的。
120天契約等待期
1. 在簽下一份新的醫藥保單,首120天內所罹患的任何疾病都是不受保的,唯有因為意外事故所致的醫藥費用才能獲得理賠。
2. 從舊保單升級新保單,在120天契約等待期內罹患的疾病,會根據舊保單來理賠。
3. 急性疾病,比如骨痛熱症,契約等待期則為30天。
誠實稟報一切健康細節
已經有了的病症,或正在接受治療的症狀都不受保。如果刻意隱瞞事實,一旦發生事情,保險公司一經調查發現存在隱瞞真相的情況,可以拒絕作出保險賠償。
必須注意,即便通過120天等待期,但兩年之內的保單,都屬于新報單,保戶若在120天后索取大筆醫藥費,保險公司有權調查保戶過去的醫療記錄,若有欺瞞成分,便拒賠。
特別聲明的病症
保單生效的首四個月內,無論投保人知道與否,有某些疾病是不受保的。
不受保項目
*投保前已經存在的疾病
*出生時的任何醫藥或生理異常(包括嬰兒時期)
*戰爭、罷工或暴動
*任何武裝部隊或軍事行動
*懷孕、流產或分娩
*心理或精神不正常
*酗酒、吸毒或其他相關情況
*整容、牙齒矯形手術,或先天缺陷(意外造成毀容,需要做的整形手術,不在此列)
*不導致住院的例行檢查及任何調查
*任何在醫藥上無必要的治療
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