【顾名思医】 图：雪州双威镇双威医疗中心提供、123RF

在了解胰腺癌之前，首先来认识一下胰腺。

胰腺是仅次于肝脏的人体第二大消化腺，兼具内分泌和外分泌功能：内分泌腺分泌内分泌激素，主要是胰岛素，以帮助维持和调节血糖水平；外分泌腺则分泌胰液，其富含消化酶，可帮助消化食物。

胰腺是“隐居”在人体上腹部深处的一个非常不显眼的小器官。其位置深埋在腹腔中心，位于上腹部、胃后方，紧贴脊柱，并分为3个主要部分：胰头、胰体和胰尾。胰腺形状有点像一条脑部宽、身体尖细和尾巴窄而尖的鱼。胰头被十二指肠包绕，胰体在胃下面，胰尾则位于左腹部，靠近脾脏。

胰腺癌主要可根据肿瘤的细胞类型和位置划分。按胰腺癌的发生部位，胰腺癌可分为胰头癌、胰体或胰尾癌（胰体部何尾部之间的界线，有时无法清楚划分，故统称为胰体尾癌）及全胰癌。当中，胰尾部位的癌症发病率较低。

若按胰腺癌病理类型，则可分为导管腺癌（占胰腺癌80~90%，主要由分化不同程度的导管样结构腺体构成）。

然而，其他较为少见的类型，包括：特殊类型导管起源的癌（比如多形性癌、腺鳞癌、粘液癌等）、腺泡细胞癌、小腺体癌和小细胞癌等。

★高风险族群

糖尿病、胰腺炎、肥胖症等疾病，都可能增加一个人患上胰腺癌风险，吸烟和酗酒也是风险因素。

国外最新研究发现，同时具备抽烟、糖尿病和不良饮食等几种特定因素时，罹患胰腺癌风险超过了任何单一因素构成的风险。杨文锟医生指出，尤其是长期胰腺发炎或糖尿病控制不良的患者，他们罹患胰腺癌风险高于一般人：“胰腺炎，指的就是胰腺炎症。胆结石、酗酒都是造成胰腺炎的常见原因。目前，没有特效药物可以直接治疗胰腺炎，通常都是采用应对症状的支持性治疗，减轻胰腺炎症状，并让胰腺恢复正常功能。慢性胰腺炎引起的胰腺长期炎症，是疾病进展为胰腺癌的风险因素。”

★杨文锟：非必死无疑

雪州双威镇双威医疗中心普通外科、肝胆胰及肝脏移植外科顾问医生杨文锟分析：“胰腺癌，指的是胰腺的恶性肿瘤。胰腺癌死亡率高的原因之一，是由于胰腺位置隐蔽位于人体腹部深处，加上早期症状不明显。因此，导致很多患者往往等到晚期才确诊，尤其是生长在胰腺尾的肿瘤更难察觉。若肿瘤生长在靠近胆管和十二指肠的胰腺头，一旦肿瘤变大，导致胆管阻塞引起黄疸或十二指肠阻塞等情况，可能会较早出现症状。”

无论如何，他坦言，胰腺癌早期大多没有明显症状，中晚期症状又往往缺乏特异性，因此容易出现漏诊和误诊情况，必须通过一些精密身体检查（例如：CT电脑断层扫描）才能早期揪出胰腺癌。

他呼吁，民众一旦出现以下几种症状，最好会诊专科医生做进一步的检查和评估，找出原因，若排除癌症可能性，则可对症治疗；万一不幸罹癌，也能及早揪出胰腺癌，及时治疗，挽救性命。

★CA19.9指数升高未必中招！

CA19.9是血液中的一种蛋白质，也是一种肿瘤标志物（Tumour Marker）。通过血液检测，就能掌握一个人的CA19.9指数。所谓肿瘤标志物是，癌细胞或正常细胞对体内癌症做出反应的物质。作为一种肿瘤标志物，CA19.9指数与消化系统肿瘤关系密切，尤其是胰腺癌和胆管癌。随着健康体检日趋普及化，民众的体检报告很多时候都可能出现CA19.9指数。很多人看到指数升高就怀疑自己患有胰腺癌，但事实并非如此！

“对于非癌症患者而言，CA19.9指数升高，并不代表一个人患有胰腺癌，指数正常也未必就没有胰腺癌。”杨文锟医生解释，CA19.9指数虽然是肿瘤标志物，但这并非诊断一个人患上胰腺癌的指标，仍须要会诊医生，做进一步检查和评估。这个指数主要是帮助医生，应用于掌握胰腺癌患者在治疗过程中，肿瘤有没有复发，或预测肿瘤的恶性程度。然而，这个指数对于诊断早期肿瘤特异性和敏感性均较低，一般不会单独应用于恶性肿瘤的筛查。

★微创手术是救星？

手术切除是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。然而，大部分胰腺癌患者往往因为确诊时，已进入晚期而失去手术机会，杨文锟医生说：“由于胰腺是产生胰岛素（控制血糖）和消化素（帮助身体吸收营养）的器官，因此手术会尽量保存没有肿瘤的胰腺部分。通常会切除胰头和胰尾，听起来好像不复杂，但其实切除胰腺肿瘤（尤其是胰头部位）是外科领域难度最大的手术之一，无论是切除或衔接吻合，都非常考验外科医生技术。

另外，胰腺质地像嫩豆腐，而且切除病灶后，也须将剩余部分与消化道做吻合，难度非常高，一旦衔接吻合不好，会影响患者的恢复和引起手术后并发症。胰腺癌手术是相当复杂的，通常须要长时间才能完成。”

杨医生分析，胰腺癌手术的可切除性评估，取决于几个方面，其中包括：肿瘤与血管之间的解剖学关系、外科医生及手术团队的技术水平等。一家具备合格专业水平执行胰腺头手术的医院，患者死亡率统计不能超过5%，并发症也不能超过30%。

胰腺位置不容易开刀，因位置太深且涉及多个器官，加上周边有着丰富血管，晚期侵犯血管的胰腺肿瘤，更因解剖结构复杂和手术空间狭小，往往被外科医生视为难以逾越的“生命禁区”。然而，微创技术的发展，为患者带来曙光，近年来，也逐渐成为传统开放性手术之外的另一种可行手术选项。目前，胰腺癌的微创手术选项，包括腹腔镜和采用机器人手臂的胰腺手术。

★灵活精准 降低难度

杨医生坦言，机器人手臂某个程度上，有助于降低手术难度，因为其灵活度非常高，尤其是胰头部位肿瘤，很适合采用机器人手臂，操作方面可以更精准。微创技术也具备其他明显好处，比如创口小、手术中出血量更少、患者手术后的恢复时间比较快和住院时间更短等：“微创外科技术的发展是未来大势所趋，而且机器人手臂的应用，也会越来越普遍。目前，这类技术的价格偏高，但未来若应用日趋普遍，价格就会随之下降。”他直言，机器人手臂未来会成为外科医生最重要的利器之一，目前美国普遍应用机器人手臂的手术就是小肠气手术，很多国外的训练已经不做腹腔镜手术，而是直接跳过，应用机器人手臂完成手术。

“无论如何，无论是腹腔镜或机器人手臂，微创手术都须要选择性实施，并非每个胰腺癌患者都适合，比如患者肿瘤不能太大、肿瘤不能够侵犯到血管等，因为胰腺癌手术最重要的前提是，能否把肿瘤切除干净。初期胰腺癌采用微创技术确实具有优势，但如果肿瘤已经扩散或侵袭到周边器官，就须要考量微创技术是否合适。手术是否必要，通常要考量多方面因素，比如手术风险、肿瘤位置、是否有侵犯周围血管和远端转移、患者年纪（如80岁和30岁的患者，风险程度是不一样的）和现有合并症等。一般上，只要患者情况符合手术条件，我还是建议做手术。如果肿瘤已经扩散到其他多个器官的第四期，通常就不建议做手术；如果患者非常年轻或只扩散到一个器官，可以考虑先用化疗，看是否有反应，再决定是否须要手术。”

他指出，不同医生在评估肿瘤可切除性方面，可能存在差异，因此患者如有疑虑，应咨询第二意见，由专科医生基于影像学资料评估基础，并结合肿瘤生物学特性，来评估胰腺癌的可切除性，以及手术的必要性。

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