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去年年底，台湾艺人高以翔“心脏性猝死”事件，让这个医学名词开始被人们所关注。然而，心脏性猝死（也可称为心源性猝死）
究竟是什么？心脏性猝死真的无迹可寻吗？我们该如何避免突如其来的心脏性猝死？吉隆坡心脏和脉管中心
心脏内科医生兼心脏电生理学专科医生拿督拉查理（Datuk Dr. Razali Omar）为你精辟分析！
拉查理：时间是救命关键
拉查理医生分析，了解心脏性猝死之前，民众需先厘清心脏骤停（sudden cardiac arrest, SCA）和心脏性猝死（sudden cardiac death, SCD）这两大名词，心脏骤停（SCA）指的是因心脏泵血功能突然停止而引起循环衰竭的致命性事件，经过及时有效的干预（例如：除颤或心肺复苏）恢复循环可能会逆转结局，将患者从死神手中抢救回来。如果抢救不及，患者死亡，就是心脏性猝死。心脏性猝死，指的是由于各种心脏原因（比如心跳突然或意外停止）导致的突然死亡情况，而且通常没有明显症状，因此往往来得让人措手不及，心脏性猝死可能发生在原来已经患有心脏病或没有心脏病的患者人群。
心脏性猝死是直接危及人类生命的头号杀手！梅斯医学（MedSci）一篇报导指出，统计数据显示，美国每年有30～40万人死于心脏性猝死，而中国每年心脏性猝死的患者甚至高达54.4万，我国虽然没有明确统计数据，但心脏性猝死同样也是危害大马人性命的凶手：“更重要的是，一旦在医院外发生心脏骤停事件，能够及时抢救患者的几率微乎其微，统计数据显示，患者的存活率低于10%，这也意味着约80～90%的心脏骤停患者会因为抢救不及而心脏性猝死。即使在医院内发生，若患者刚巧单独一人在病房内，能够及时抢救的几率也同样很低。”拉查理医生强调，时间是救命关键，想从死神手中“逃出生天”更要争分夺秒！
心脏骤停没有预兆
当患者因为这些可能性原因发生心脏骤停情况时，最有效的治疗方式，就是尽快对心脏进行电击，让心脏恢复跳动并将血液输送至全身，及时有效的抢救，以尽可能避免心脏性猝死的发生。他强调抢救也要把握黄金急救时间（心脏性猝死的黄金急救时间为4分钟！）否则患者即使幸运恢复心跳，也可能陷入脑死状态或对脑部造成不可逆的严重损伤。
拉查理医生直言，心脏骤停情况发生时往往没有预兆，必需马上采取治疗手段，而心肺复苏术和自动体外去颤器设备（Automated External Defibrillator，简称AED），就是心脏急救的两大“救命神器”。他呼吁民众应掌握基本的正确心肺复苏技巧，在关键时刻可能救人一命。另外，一旦发现有人昏倒或需要急救时，民众也应留意当时身处的场合有没有能够给予电击除颤的自动体外去颤器设备（AED）。简单来说，遇到紧急状况，首先要先进性心肺复苏术，然后尽快找AED设备或呼叫救护车，这将有助于提高心脏骤停患者的存活率。
缺乏醒觉错失救命机会
造成猝死的最常见原因，通常是心室性心律失常，尤其是心室性心跳过速（Ventricular Tachycardia，简称VT）和心室性纤维颤动（Ventricular Fibrillation，简称VF），而造成心室性心跳过速和心室性纤维颤动最常见的起因，包括冠状动脉问题（冠心病）、心律不整、心脏衰竭和其他相关性心脏疾病，当然也有部分可能是先天性基因问题。由于我国的心脏疾病与冠心病盛行率极高，因此民众更应该关注这个问题，遗憾的是，大部分人都对心脏骤停缺乏醒觉意识，更不了解相关的风险和后果，所以一旦发生往往就错失拯救性命的机会！
心脏骤停情况的发生往往难以预防，因此，拉查理医生认为及早筛检出高风险人群装置植入式心脏除颤器（Implanted Cardioverter-Defibrillator，简称ICD），就成为了一种有效的预防和治疗手段，也相当于为患者安装了在危急关头保住性命的“保险掣”。
当然，这并不等于人人都需要安装这个“保险掣”，拉查理医生分析，关于心脏性猝死的预防手段，主要可区分为一级预防（Primary Prevention）和二级预防（Secondary Prevention）两大范畴，而且必需根据个别患者情况制定合适的治疗和预防方案，不能一概而论。
一般上，一级预防主要针对未发生过心脏骤停事件的高风险人群，所以一级预防首先是基础疾病的防治，打个比方，若患者有冠心病，就必需先通过各种干预手段（例如：戒烟、降脂治疗、糖尿病控制等）降低心脏性猝死的风险。
二级预防主要针对已发生过心脏骤停事件但幸运存活下来的患者，拉查理医生强调这类患者再次心脏骤停的风险极高，因此需要积极采取治疗手段，先找出导致心脏出问题的根源（例如：血管狭窄），治疗相关问题后并考虑装置植入式心脏除颤器。
植入式心脏除颤器防猝死
另外，射血分数（ejection fraction）也是筛选心脏性猝死高危患者的重要评估指标之一。医学上把搏出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，一般50%以上即为正常范围（射血分数也是判断心脏衰竭类型的重要指标之一）：“有心脏衰竭或其他心脏疾病，加上射血分数低于35%的高危患者，最好尽早咨询医生建议以降低心脏骤停风险，预防心脏性猝死事件，必要时应考虑装置植入式心脏除颤器。”
“过去20年的多项研究都表明，在预防心脏性猝死方面，没有一种药物的效果比植入式心脏除颤器更好。由于我们无法预知心脏骤停会在何时、何地、何处再次发生，因此，植入式心脏除颤器就能24小时持续地监测心跳速度，一旦心室出现纤颤就会进行体内电击，刺激心脏回复正常跳动挽救患者性命，这是目前提高患者存活率的最佳方法。”拉查理医生分析植入式心脏除颤器对于预防心脏性猝死的重要性。
认识植入式心脏除颤器（ICD）
植入式心脏除颤器，是能够在关键时刻拯救性命，调整心律的好帮手。植入式除颤器基本上是一部内置的心脏起搏器，形状大小如同火柴盒，主要包括除颤器、电机和体外程控器。除颤器内含有电池及微电脑装置，负责调控心跳节律并记录心律资料，而导线系统能接收传递讯号，测知心跳情形。一旦植入完成，便可以时刻主动侦测心跳情况。
一旦发现心室过速或心室纤动情况下，除颤器可立即启动其功能，利用加快起搏速度或发出电击，令心律回复正常。发生心室纤维颤动时，除颤器会输出电流并由导线传送到心脏，以进行除颤挽救生命。另外，除颤器也可在心跳过慢、过快或休止时，调整、修正心跳节律，使心跳恢复正常，进而控制可能致命的心律不整以达到预防猝死的作用。
整个手术过程一般大约需要一小时，患者在手术过程中保持清醒状态，而且并不需要进行开胸手术。患者会接受局部麻醉，在胸上部切开一个长约5cm的切口，经由静脉将电极导线植入到患者心脏中，再把导线连接到植入的除颤器上并设置治疗参数。最后，除颤器将会埋于左胸前的皮下或胸大肌下，缝合胸部切口就算完成手术程序。一般而言，在没有频密使用的情况下，电池寿命大概可以耐用7～8年，一旦电池耗尽就需要更换除颤器。
心脏病发作有别心脏骤停
很多人经常误以为“心脏骤停”和“心脏病发作”是一样的，实际上两者完全不同。心脏病发作属于“血栓”问题，当部分心肌的血液流通被血栓阻塞时，就会出现心脏病发作。心脏骤停属于“心率”问题，而心脏性猝死则是由心律突然变化（心脏骤停）造成的一种突发性、无预期的死亡。心脏骤停也可能会在心脏病发作期间发生，原因在于心脏病发作患者等候治疗的时间越长，心肌受损的可能性越大，而受损的心肌有时候就会触发心脏骤停的异常心率。
心脏性猝死高风险人群
■冠心病患者
■心肌梗塞后伴随心脏射血分数低下者
■曾经发生过心脏骤停者
■有心脏骤停家族病史者
■扩张型心肌病伴有心脏衰竭的患者
■一些先天遗传性疾病，例如：肥厚型心肌病、长QT综合征、Brugada综合征
贴心叮咛：
无论你是否属于心脏性猝死的高风险人群，拉查理医生提醒大家还是需要时刻关注心脏健康状况，同时检查心脏功能，以减少或预防心脏性猝死和其他心脏疾病的风险，尤其是高风险人群或有心脏病家族病史的人，会诊心脏专科医生接受心脏健康相关的筛查更是至关重要。目前诊断心脏问题的常见筛查方法包括：心电图（透过心电图上显示的波形，可推测心律节奏是否异常）、电生理检查（从心脏房室电位的传导情形，检测房室有否出现传导问题）、心脏超音波（通过人耳听不到的高频音波，经过胸壁进入心脏，讯号经电脑重组变成图像，用以评估心脏机能）和核磁共振扫描（通过强力的磁场和无线电波，提供精准的心脏影像）。
