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老有所依

谵妄

鄭惠蔙

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◤老有所依◢谵妄不是病

知多少】上篇

 银发族在中,往往持续时间较长;相较于年轻人的,多会表现为激烈,而超高龄的银发族则多表现为安静和孤僻……

 

(Delirium),或者神志不清,不是一种疾病,而是一种由多种原因引起的临床综合症。是思维混乱,无法清晰思考以及定向,记忆、注意力和行为障碍。它表现为唤醒/意识程度的波动,行为紊乱、没有目的、感知异常、无法集中注意力和日

夜颠倒。通常突然发生,病情波动明显,往往在夜间加重,这被称为“日落现象”。

的标志是无法集中注意力,因此,很难处理新信息,重复最近的事件或理解周围发生的事情,并且出现定向障碍。时间和地点混乱的突然发生,也可能是的早期征兆。如果严重,患者可能不知道自己或其他人是谁,导致混乱和四处游荡,有时甚至语无伦次。

白天睡觉晚上醒来

他们的睡眠、觉醒周期在睡眠期间是相反的,这意味着他们在白天睡觉,在晚上醒来。患有的患者可能会被奇怪的视觉幻觉吓到,他们看到一些不存在的人或事物。有些患者有偏执狂,例如无端的迫害感或非理性和持续的感觉。他们可能会经历妄想,例如错误的信念,这是指对感知或经验的误解。患者的性格和情绪可能会发生变化。

银发族在中,往往持续时间较长;相较于年轻人的,多会表现为激烈,而超高龄的银发族则多表现为安静和孤僻,所以在这种情况下,发现会难上加难。

 

 

发生突然迅速加重

由精神障碍引起的精神疾病极少始于银发期,但银发族可能会同时罹患痴呆症,使得难以被发现,两者同时出现会令诊断困难。

医生可通过确定神智错乱出现的急缓、既往的精神功能情况,来区分和痴呆症,当然医生也可通过提问来评价患者思维功能的各个方面(精神状态检查)。

对于神智错乱突然加重的患者,即使患者有痴呆症,但在确诊其他疾病之前,医生也应按照来处理,患有痴呆症会引发的风险,而有些人会同时存在这两种病症。

通常突然发生,并在数小时或数天内加重;患者的行为多变,但形似醉酒越来越深。

 

分三种临床亚型

目前,分为三种临床亚型,这些包括:

过度活动性这种类型的患者通常高度清醒,并伴有烦躁不安,刺激,幻觉,不当行为和来回踱步。

低活性(活动减少)这种类型的患者通常有嗜睡,体力活动减少,安静,孤僻,缺乏兴趣和经常睡觉的迹象。

混合性多动和活动减少的体征和症状。

在老年患者中很常见,在老年人中往往持续更长时间。据估计,社区中55岁以上人群的患病率为1~2%,70岁以上人群的患病率上升至31%。老年住院患者的患病率在10~40%之间。在住院患者中,急诊科患者的患病率为14~24%,手术后患者为15~53%,绝症患者为80%,重症监护患者为70~87%。

尽管如此,高达67%的患者仍未识别到,因为他们可能没有全面的临床症状。随访3个月时,的复发率为20%。

 

特约:郑惠蔙医生(老年医学与内科专科)

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