糖尿病原来不止一种，Ⅰ型糖尿病的危害不容忽视！

糖尿病是大家耳熟能详的疾病，尤其Ⅱ型糖尿病更是我国极为严重的公共卫生问题。然而，很多人对于糖尿病的既定印象，往往更倾向于认为糖尿病是“年纪比较大，累积多年之后才会产生”的，可是你知道吗？糖尿病并不只有Ⅱ型糖尿病，也有另一种常出现在儿童或青少年时期的类型——Ⅰ型糖尿病。

在两大类型糖尿病中，Ⅰ型糖尿病在儿童中更为常见，占全球糖尿病病例的90%以上。全球儿童患上Ⅰ型糖尿病的比率一直在上升，甚至连年幼儿童也无可避免。马来西亚的Ⅰ型糖尿病平均诊断年龄介于7~8岁之间。统计数据显示，Ⅰ型糖尿病是马来西亚最常见的儿童糖尿病，占所有儿童糖尿病的73~77%。国际糖尿病联合会报告也指出，2021年共有955例0~19岁大马儿童确诊患有Ⅰ型糖尿病。

更糟糕的是，我国一项发布于2021年的调查报告（研究主题：马来西亚儿童Ⅰ型糖尿病的误诊情况常见吗？）表明，患有Ⅰ型糖尿病的马来西亚儿童误诊率为38.7%。这项研究报告披露，儿童经常被医疗保健专业人员误诊为呼吸道或胃肠道疾病。5岁以下儿童出现误诊情况，最终出现糖尿病酮症酸中毒，并须在重症加护病房住院的风险更高。这项调查报告结果，充分凸显出提高对儿童Ⅰ型糖尿病的意识和护理的必要性。

2大类型

儿科内分泌专科医生美娜分析，导致糖尿病的主要关键是胰岛素：“胰岛素是由胰腺器官产生的一种重要激素。胰岛素有助于将葡萄糖（一种能量来源）带入细胞。糖尿病是一种缺乏胰岛素（也称为胰岛素缺乏）或胰岛素作用减弱（也称为胰岛素抵抗）的疾病。胰岛素缺乏或胰岛素抵抗都会导致血液中的葡萄糖水平升高，我们将这种情况称之为糖尿病。”

糖尿病的两大主要类型是Ⅰ型（即胰岛素缺乏症，简称T1DM）和Ⅱ型（胰岛素抵抗，简称T2DM）。Ⅰ型糖尿病是一种自身免疫性疾病，身体在这种情况下，会产生破坏胰腺中β细胞（负责产生胰岛素的细胞）的抗体。Ⅱ型糖尿病患者的身体仍然可以制造胰岛素，但胰岛素的作用减弱。Ⅰ型糖尿病的成因和病理现象，与Ⅱ型糖尿病并不相同，Ⅰ型糖尿病患者的胰脏完全无法分泌或无法分泌足够的胰岛素，一旦身体无法产出足够胰岛素，就会导致高血糖，进而造成身体损伤，并引起许多糖尿病相关的症状与急性并发症。虽然Ⅰ型糖尿病多见于青春期或成人早期，但实际上可发生于任何年龄段。大龄Ⅰ型糖尿病常被误诊为Ⅱ型糖尿病。

如果诊断出Ⅰ型糖尿病，患者终其一生都须通过注射胰岛素来治疗，口服药物是无效的。由于我们的消化道会分解胰岛素，所以胰岛素没有口服剂型，一定都须靠针剂或泵注射。专家对于Ⅰ型糖尿病的预防和成因，至今尚未完全清楚，目前普遍认为是因基因遗传、环境或自体免疫系统等三大方面的影响所造成。

诺艾妮：误诊率高得惊人

为了更好地协助我国卫生部应对儿童和青少年Ⅰ型糖尿病的现况，诺和诺德（Novo Nordisk）与马来西亚内分泌及代谢协会（MEMS）和罗氏（马来西亚）合作，在马来西亚启动《Changing DiabetesR in Children》（改变儿童糖尿病R项目，简称CDiC）项目。

此项目是一项长期计划，旨在提高Ⅰ型糖尿病儿童和青少年患者的护理质量。在这项计划下，马来西亚的Ⅰ型糖尿病儿童和青少年患者将免费获得血糖监测用品（血糖仪和血糖试纸），并针对儿童和青少年糖尿病管理和改善护理现况方面做出贡献。

马来西亚内分泌与代谢协会主席、马来西亚CDiC项目主席兼内分泌专科医生诺艾妮（Dr. Nurain Mohd Noor）直言，马来西亚儿童Ⅰ型糖尿病患者的误诊率高得惊人：“很多患有该病的儿童和青少年，经常被诊断为患有呼吸系统或胃肠道疾病等其他疾病。为解决这紧迫问题，并确保及时准确的诊断和护理，CDiC项目的推行将能有效促进更及时的干预和改善护理现况。另外，此项目也将向前线人员传授知识和管理技能，协助他们为Ⅰ型糖尿病患者提供帮助。”

CDiC项目旨在改善诊断的关键缺口、支持自我血糖监测，以及在现有工作的基础上，解决当地医疗保健方面的障碍、支持制定全面的糖尿病护理解决方案、与当地医疗保健系统相互整合，以增长患者在此方面的知识。马来西亚CDiC项目的具体内容包括：为患者和其护理人举办教育讲习班、为医疗保健专业人员提供有关糖尿病诊断和管理的培训、建设或翻新糖尿病资源中心、建立国家登记册、开展Ⅰ型糖尿病管理研究，以及提高马来西亚公众对Ⅰ型糖尿病的认识。

美娜：自我节制是关键

一旦确诊患上糖尿病（无论是Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病），各种并发症的风险都会随之而来，其中包括高血压、胆固醇水平异常、非酒精性脂肪肝，以及对肾脏、神经和眼睛的不良影响。因此，医生都会保持警惕监测并发症，并在它们出现时及时处理。无论如何，马来西亚国际医药大学（IMU）资深讲师兼IMU Healthcare医疗中心儿科内分泌专科医生美娜（Dr. Meenal Mavinkurve）强调，优化血糖控制和确保药物依从性，才是预防并发症的重要基础。

“一般情况下，确诊糖尿病几年后，就会开始做这些并发症的相关筛查，但也会因不同糖尿病类型和诊断时的年龄而有所差异。举例，Ⅱ型糖尿病从确诊初期就须做并发症筛查，Ⅰ型糖尿病患者的相关筛查，则会在几年后才开始。”美娜医生直言，管理儿童或青少年糖尿病需要父母、孩子和医疗团队之间的合作。医疗团队通常由医生、糖尿病护士、教育者、营养师和心理医生组成，每个人都发挥重要作用。家庭成员需要学习很多知识，医疗团队则需要提供相关的教育宣导。

“患上Ⅰ型糖尿病，并不意味着只能摄取完全杜绝甜食和含糖分饮食。关键在于自我节制，以及遵循健康饮食，如同其他没有患上糖尿病的孩子。然而，Ⅰ型糖尿病患者需要计算所吃甜食中的碳水化合物，并根据情况注射胰岛素。管理Ⅰ型糖尿病的基本原则是效仿胰腺的功能。因此，孩子和家长需要学习每天如何多次检查血糖水平（使用血糖检测仪），他们必须了解什么情况会导致血糖水平波动，以及应采取什么应对行动。他们也需要了解不同的胰岛素类型、如何注射、注射多少，以及如何计算膳食中的碳水化合物。一般而言，患有Ⅰ型糖尿病的儿童每一餐都需要依靠胰岛素，夜间也需要长效胰岛素。这可能会根据医生的建议而有所不同。”

患者须学会独立

另外，美娜医生也建议，确诊孩子患有Ⅰ型糖尿病的父母或照顾者，在予孩子支持的同时，也需要随着孩子年龄增长，将糖尿病自我护理的责任适当地移交，让孩子通过一些简单事项，循序渐进地参与自我糖尿病护理（比如自己准备好用于血糖监测的物品）。一旦孩子更为独立，再逐渐转换为无需大人监督的血糖检查（上学的孩子也需要学习如何自行注射胰岛素），将有助于促使孩子在糖尿病自我护理方面变得独立、负责和自信。

虽然父母和患者可能因为多项任务（比如检查血糖、计算碳水化合物和计算胰岛素剂量，以及必须为任何患有糖尿病的孩子做出特定决定）而筋疲力尽，但美娜医生提醒人们，要明白日常生活中，并非每天都能取得一系列完美的血糖检测指数：“你会看到血糖检测指数出现波动，在每天、每小时检测都取得完美的血糖监测指数并非主要目标。尝试了解这些指数波动的原因，并加以纠正更为重要。我们都应该明白一个事实，患有Ⅰ型糖尿病的孩子跟其他未患糖尿病的孩子并无不同，甚至他们也可以做得更好。糖尿病或许是一种慢性疾病，但凡事总有解决方案。合适的解决方案加上团队合作，我们可以帮助儿童患者更好地与糖尿病共存，并继续发挥他们的潜力。”

有症状？就医！

儿科内分泌专科医生美娜强调，父母和照顾者若发现孩子出现过度口渴、过度频尿、夜间醒来排尿或夜间尿床等迹象时，都需要特别注意，因为这可能表明他患有糖尿病：“有些家长也可能表示厕所里会有蚂蚁问题，因为蚂蚁会被‘甜尿’（即尿液中的葡萄糖）吸引。另外，儿童也可能经历感染（真菌感染）、不明原因的体重减轻，或尽管常感觉饥饿而多吃，也无法增加体重等情况。无论孩子是否生病，父母都必须要求医生监测孩子体重，并做好记录。生长发育情况是评估儿童健康的良好指标。如果没有早期揪出这些症状，它可能会发展成更严重的糖尿病症状，其中包括呕吐、嗜睡、呼吸困难和腹痛。这些都是糖尿病酮症酸中毒（DKA）症状，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重表现。”

父母或照顾者若发现以下任何症状，最好尽速就医，并询问医生孩子罹患糖尿病的可能性，以及是否需要做葡萄糖和酮类检测。