肾脏日渐衰竭？祸首竟是糖尿病！众所周知，糖尿病控制不好会引起许多并发症，肾脏衰竭就是其一！

虽然很多原因都可能导致肾衰竭，但糖尿病却是造成慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CDK）主要原因！2018年，马来西亚透析和移植登记处报告显示，我国69.2%末期肾病患者都是糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）所引起的。大约三分之一成人糖尿病患者患有慢性肾病，而且这个问题影响多达40%Ⅱ型糖尿病患者。换句话说，一个人的糖尿病水平越高，患上糖尿病肾病几率就越大。上述数据确实是一个令人担忧的趋势！

赖可健：检测是重中之重

肾脏专科兼内科医生赖可健分析：“对于糖尿病肾病患者来说，死亡率和心血管疾病发生率会提高。糖尿病肾病患者在肾病晚期之前死亡的可能性更高。如果进入肾病晚期，患者需要某种形式的肾脏替代疗法，比如肾移植或透析治疗。这类患者需要与医生密切监测相关共病，比如高血压、肥胖、高胆固醇血症等。”

“数据表明，每5名大马成年人中，就有1人是糖尿病患者。随着我国糖尿病患病率不断上升，我们都在与时间分秒必争地赛跑，而早期发现、预防和治疗是关键。由于糖尿病往往无症状，大多数患有糖尿病或糖尿病前期大马人，总认为他们是健康的。因此，主动预约做定期筛查非常重要，因为筛查是预防糖尿病及其并发症的最好方法。”

由于疾病很多时候都悄无声息地发展，患者直到后期才出现症状，所以医生通常建议无症状糖尿病患者做肾脏和心脏方面的筛查项目，比如通过尿液检测尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、通过血液检测血清肌酐（Serum Creatinine）看肾脏功能是否受到影响。目前，一般建议的筛查时间是，确诊Ⅱ型糖尿病或Ⅰ型糖尿病发病的5年后，开始定期检测。

早期无症状悄悄夺命

一般而言，糖尿病需要经过很多年才会损害肾脏，更糟糕的是，即使糖尿病已经损害了肾脏，糖尿病肾病症状通常也到病程晚期才出现。因此，糖尿病和肾病都是无声杀手，早期无任何明显症状。糖尿病未获诊断或未得到控制时，许多人都没有意识到自己已经有很长一段时间患有Ⅱ型糖尿病，这也可能提高患者确诊糖尿病不久后，即并发肾脏疾病的机会。

糖尿病肾病是Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的严重并发症，影响肾脏日常运作，导致肾脏无法将废物和多余液体排出体外。这种情况被称为糖尿病肾脏病 (Diabetic Kidney Disease) ，也可称为糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy）。 当一个人肾脏无法过滤血液中废物、将废物转化为尿液时，长久下去就会损害肾脏过滤系统，最终可能引起肾功能衰竭。一旦状况严重恶化，可能需做肾移植或透析，否则肾脏衰竭可危及生命。早期治疗可预防或延缓疾病发生，并降低并发症几率。

糖尿病肾病在早期阶段可能没有症状，晚期可能出现症状包括：

●体重增加
●脚、脚踝、手或眼睛肿胀
●泡沫尿
●意识错乱或思考困难
●气短
●食欲不振
●恶心和呕吐
●瘙痒
●疲劳和无力

坚守5道防线

●第1道防线：限制蛋白摄入
蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物（如肌酐和尿素氮等）增高，加重患者肾脏负担和增加尿蛋白排泄。因此，糖尿病或糖尿病肾病患者应当选择低蛋白饮食，且尽量选择优质蛋白。

●第2道防线：严格控制血糖
长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素。美国糖尿病控制与并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）透露：无论是Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，良好血糖控制可减少糖尿病微血管并发症的发生与发展，降低糖尿病肾病发生率。

●第3道防线：严格控制血压
高血压可引起肾脏血液动力学异常，促进肾小球入球小动脉扩张，升高肾脏毛细血管内压力，导致肾脏损伤，其危害性丝毫不逊于高血糖。因此，严格控制血压对于保护肾功能极为重要。大量研究证明，严格控制血压可减少白蛋白排泄，延缓肾功能恶化。

●第4道防线：严格控制血脂
糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病，并加重肾损害，所以也须积极治疗。

●第5道防线：避免肾损害因素
感染（尤其是泌尿系统感染）会加速糖尿病肾病恶化。因此，一旦有感染证据，即应给予积极抗感染治疗，同时也尽量避免使用会损害肾脏药物。如果有脱水情况，也应尽早补充水分。

傅凯琳：预防从饮食管理开始

减缓或预防糖尿病相关肾脏并发症的最佳方法是，尽量保持健康血糖水平。另外，健康生活方式也很重要，其中最大因素之一就是饮食习惯。健康饮食并不意味着糖尿病患者只能枯燥地吃沙拉或淡而无味食物，眼睁睁看着别人享用美食而自我压抑。

临床营养师傅凯琳指出，无论是糖尿病或糖尿病肾病患者，都可以享受美食，前提是明智地选择食物摄入量：“回归基本原则，遵循马来西亚健康餐盘（Pinggan Sihat Malaysia），该餐盘提倡#SukuSukuSeparuh的健康分配，即四分之一餐盘碳水化合物、四分之一餐盘蛋白质，以及半个餐盘水果和蔬菜。”这是最好的健康饮食指南，但经常被遗忘或忽略。

“谈及监督自己血糖水平，并避免进一步损害肾脏时，除了依据马来西亚健康餐盘规定摄取健康均衡饮食，同时也必须注意食物摄入量。适量饮食和分量控制是关键因素。你可以吃任何碳水化合物，但要适量，并少吃盐或钠。减少饮食中钠含量，将有助于降低血压和减少体内液体积聚，这些都是肾脏疾病中很常见的现象。”傅临床营养师补充说明。