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【谵妄知多少】上篇
银发族在谵妄中，往往持续时间较长；相较于年轻人的谵妄，多会表现为激烈，而超高龄的银发族则多表现为安静和孤僻……
谵妄（Delirium），或者神志不清，不是一种疾病，而是一种由多种原因引起的临床综合症。谵妄是思维混乱，无法清晰思考以及定向，记忆、注意力和行为障碍。它表现为唤醒/意识程度的波动，行为紊乱、没有目的、感知异常、无法集中注意力和日
夜颠倒。谵妄通常突然发生，病情波动明显，往往在夜间加重，这被称为“日落现象”。
谵妄的标志是无法集中注意力，因此，很难处理新信息，重复最近的事件或理解周围发生的事情，并且出现定向障碍。时间和地点混乱的突然发生，也可能是谵妄的早期征兆。如果谵妄严重，患者可能不知道自己或其他人是谁，导致混乱和四处游荡，有时甚至语无伦次。
白天睡觉晚上醒来
他们的睡眠、觉醒周期在睡眠期间是相反的，这意味着他们在白天睡觉，在晚上醒来。患有谵妄的患者可能会被奇怪的视觉幻觉吓到，他们看到一些不存在的人或事物。有些患者有偏执狂，例如无端的迫害感或非理性和持续的感觉。他们可能会经历妄想，例如错误的信念，这是指对感知或经验的误解。患者的性格和情绪可能会发生变化。
银发族在谵妄中，往往持续时间较长；相较于年轻人的谵妄，多会表现为激烈，而超高龄的银发族则多表现为安静和孤僻，所以在这种情况下，发现谵妄会难上加难。
发生突然迅速加重
由精神障碍引起的精神疾病极少始于银发期，但银发族可能会同时罹患痴呆症，使得谵妄难以被发现，两者同时出现会令诊断困难。
医生可通过确定神智错乱出现的急缓、既往的精神功能情况，来区分谵妄和痴呆症，当然医生也可通过提问来评价患者思维功能的各个方面（精神状态检查）。
对于神智错乱突然加重的患者，即使患者有痴呆症，但在确诊其他疾病之前，医生也应按照谵妄来处理，患有痴呆症会引发谵妄的风险，而有些人会同时存在这两种病症。
谵妄通常突然发生，并在数小时或数天内加重；谵妄患者的行为多变，但形似醉酒越来越深。
分三种临床亚型
目前，谵妄分为三种临床亚型，这些包括：
过度活动性谵妄：这种类型的患者通常高度清醒，并伴有烦躁不安，刺激，幻觉，不当行为和来回踱步。
低活性谵妄（活动减少）：这种类型的患者通常有嗜睡，体力活动减少，安静，孤僻，缺乏兴趣和经常睡觉的迹象。
混合性谵妄：多动和活动减少的体征和症状。
谵妄在老年患者中很常见，在老年人中往往持续更长时间。据估计，社区中55岁以上人群的谵妄患病率为1~2%，70岁以上人群的患病率上升至31%。老年住院患者的患病率在10~40%之间。在住院患者中，急诊科患者的谵妄患病率为14~24%，手术后患者为15~53%，绝症患者为80%，重症监护患者为70~87%。
尽管如此，高达67%的谵妄患者仍未识别到，因为他们可能没有全面的临床症状。随访3个月时，谵妄的复发率为20%。
特约：郑惠蔙医生（老年医学与内科专科）
