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【谵妄知多少】下篇
谵妄可持续数小时、数天，甚至更长时间，具体取决于严重程度和原因。如果能够快速确定和治疗谵妄的原因，大多数谵妄患者可以完全康复；任何延迟，都会降低完全恢复的机会。即使在治疗开始后，一些症状也可能持续数周或数月，症状可能会缓慢改善。
住院的谵妄患者在住院期间比没有谵妄的住院患者，更容易出现并发症（包括死亡）。大约35～40%住院谵妄患者在一年内死亡，但死因通常是由于另一种严重疾病引起，而不是谵妄本身。
谵妄患者有较高的医疗保健相关问题发生率，如跌倒、骨折、感染、营养不良、脱水、尿失禁和褥疮。因此，住院的谵妄患者，尤其是老年患者，住院时间更长，治疗费用更高，康复治疗预后差。
此外，他们再次入院治疗的时间更高，出院后的恢复时间更长。谵妄也会导致身体机能下降，使他们更加依赖他人，因此他们更有可能出院到养老院。认知能力可能会下降，在一些患者中，谵妄逐渐发展为痴呆。
患者易出现并发症
谵妄患者容易出现许多并发症。需要格外小心，以防止这些并发症。因此，患者，特别是老年人，可以从医生、物理治疗师、职业治疗师、护士和社会工作者组成的多学科团队管理的治疗中受益。
治疗主要包括病因、支持和对症治疗。
1．病因治疗
大多数谵妄患者应住院治疗。然而，当谵妄的原因明确且易于纠正（例如低血糖）时，患者在急诊室短暂观察后或能够回家接受治疗。
一旦确定病因，应立即纠正或治疗。例如，使用抗生素治疗感染，静脉输液和电解质治疗脱水和电解质失衡，使用止痛药治疗疼痛，以及使用药物帮助便秘。应检查药物，如果药物是不必要的或引起谵妄，则应停止使用。
2．支持性治疗
它通常包括维持水和电解质平衡以及适当补充营养。确保患者有充足的饮食和水。
应事先详细解释治疗。需要戴眼镜或助听器的患者应佩戴眼镜或助听器。应鼓励患者定期四处走动。
在整个谵妄期间，建议提供适当的环境控制，以给予患者足够的支持。应给予患者强烈的昼夜线索。在白天，房间应尽可能保持安静和舒适，并且应有足够的光线使患者了解房间内的东西和人员以及他们的位置。晚上，灯光应昏暗，房间应安静，干扰应保持在最低限度。
一般措施同样重要。在他们的房间里放钟表、日历和家庭照片，可以帮助患者改善他们的定位。工作人员和家属应尽量确保患者的安全，并提醒他们时间和地点。家庭成员还可以通过探视和与患者交谈，帮助他们保持方向感。家人的声音有让他们平静下来的效果。
尽量避免约束装置
表现出极度焦虑，偏执或幻觉的患者可能会伤害自己，其他患者或其护理人员。以下措施可以帮助防止这种伤害，例如鼓励家庭成员与患者在一起，将患者安置在护士站附近的房间。
医院应派出护理人员照顾患者。避免使用静脉输液管、膀胱导管或带衬垫的约束装置，因为它们会加重谵妄并增加受伤的风险。然而，在某些情况下，为了防止患者取出静脉输液管并摔倒，在住院期间可以使用带衬垫的约束装置。约束装置应由训练有素的工作人员小心使用，并定期释放并尽快停止使用，因为约束装置会使患者烦躁不安并加重谵妄。
3．对症治疗
只有当所有其他措施无效时，药物才能用于控制谵妄。通常有两种类型的药物可供选择。
抗精神病药物，如氟哌啶醇(Haloperidol)、奎硫平(Quetiapine)、利培酮(Risperidone)和奥氮平(Olanzapine)是最常用的药物。苯二氮卓类药物(Benzodiazepines )（一种镇静药物），如地西泮(Diazepam)，可用于戒酒引起的谵妄。然而，苯二氮卓类药物不能用于治疗由其他疾病引起的谵妄，因为它们可以改变意识水平并使患者昏昏欲睡，特别是在老年人群中。
部分药物加重认知障碍
医生在开具抗精神病药物和苯二氮卓类药物时应小心，特别是对于老年人。这是因为这些药物会影响他们的意识水平，抑制呼吸并加重他们的认知障碍。这些药物“应该留给那些尽管采取了最佳的非药物干预措施，但躁动威胁到自己或他人安全的人”。医生应尽量使用最低剂量，并尽快停药。建议医生与患者家属沟通使用这种药物和潜在的副作用。
总之，年龄和痴呆是发展谵妄的重要诱发因素。谵妄通常是由于多种原因引起的，并具有严重的死亡风险。但是，大多数情况是可逆的。因此，早期确定谵妄的原因并立即治疗很重要。
特约：郑惠蔙医生（老年医学与内科专科）
