常被混淆忽略的鼻窦炎

7月前

报导：陈筱柔图：双威镇双威医疗中心提供

你知道吗？鼻塞、头痛、喉咙痛、流鼻涕……等症状未必是感冒，也可能是鼻窦炎在搞怪！

双威镇双威医疗中心耳鼻喉专科医生王晖栋分析，鼻窦炎是耳鼻喉科临床门诊常见的问题，我国估计有5%~15%人口患有鼻窦炎（发病率与世界各国相近），按人口与数据平均值粗略计算，约有300万名大马人承受鼻窦炎困扰：“鼻窦炎可以分为两种：急性（Acute）和慢性（Chronic）鼻窦炎。

急性和慢性鼻窦炎的区别，主要在于病情时间的长短：急性鼻窦炎病程通常为12个星期；在接受治疗的情况下，鼻内或头内腔隙（鼻窦）肿胀和发炎仍超过12个星期以上，则诊断为慢性鼻窦炎。临床最常见的鼻窦炎病因，是呼吸道感染（比如感冒或伤风）后，细菌和病毒侵入鼻窦诱发鼻炎，而鼻炎会使得鼻腔发生阻塞，引发鼻窦炎。”

感染是造成鼻窦炎的最常见原因，病毒、细菌或霉菌感染都有可能。王医生指出，大多数急性鼻窦炎都可以自行痊愈，但若是免疫功能不佳、致病原毒性较强，或持续沾染类似香烟、灰尘等刺激物的情况下，都有可能会加重问题，并演变成慢性鼻窦炎：“鼻窦炎症状不仅与鼻子相关，也可能会出现嘴巴、喉咙，甚至头部等相关症状，比如鼻涕逆流至口腔，造成喉咙不适、喉咙痛或咳嗽，也有患者因为长期咳嗽去检查肺部，最后才发现原来是鼻窦炎在作祟。另外，甚至也可能会引起眼睛红肿、视力模糊、头痛等症状。鼻窦炎其实是一种常见疾病，一旦患者出现各种疑似症状，并已超过1~2个星期，建议会诊耳鼻喉专科医生寻求医疗协助，尽早揪出鼻窦炎，并排除其他较严重疾病的可能性，比如鼻息肉或鼻腔肿瘤。由于鼻腔癌的早期症状与鼻窦炎相似，及早检查才能正确诊断和治疗。”他强调，鼻窦炎诊断并不复杂，患者只须接受鼻内窥镜检查即可。

双威镇双威医疗中心耳鼻喉专科医生王晖栋说，鼻窦炎是耳鼻喉科常见问题，一旦患者出现各种疑似症状，并已超过1~2个星期，最好会诊耳鼻喉专科医生寻求医疗协助，尽早诊治鼻窦炎，并排除其他较严重疾病的可能性。

王晖栋：置之不理会癌变？

王晖栋医生直言，严重的慢性鼻窦炎若没有获得正确治疗，确实会对患者造成危害，但鼻窦炎并不会演变成癌症。虽然不会癌变，但严重的鼻窦炎可能会引起其他并发症，因为感染可能会恶化，并扩散到鼻窦骨壁以外、周围的重要结构（例如：眼睛、头脑、耳朵和喉咙）更糟糕的是，脓肿问题甚至可能会导致眼球腔内脓肿、脑膜炎、脑内脓肿、中耳发炎和喉咽炎等。

“在讨论鼻窦炎治疗选项之前，首先要做的，是正确诊断！鼻窦炎诊断主要包括几个部分：根据患者叙述的症状，做出初步诊断；通过鼻内窥镜检查，掌握鼻腔内的信息；最后，判断检查结果和患者情况，如有必要才进入影像扫描阶段。一般上，通过鼻内窥镜就能看到患者的鼻腔和鼻窦情况是否正常，或有没有肿瘤。目前，鼻窦炎治疗主要分成药物治疗和手术治疗，而手术并非是首选治疗方案。因为大部分鼻窦炎患者都是属于轻微型的，一般可以先采取药物治疗方案，看有没有好转。通常2星期左右就会看到明显改善，等到症状稳定后，可以循序渐进慢慢停药。如果是严重的鼻窦炎，就需要考虑手术治疗，比如鼻窦发炎程度已经非常严重、出现其他并发症、尝试药物治疗一段时间也没有什么进展、鼻内窥镜检查发现肿瘤或鼻息肉，或是确诊为真菌性鼻窦炎等。”

王医生建议，有鼻窦炎症状的人，应做一次鼻内窥镜检查，才能找出原因对症下药。另外，家族有鼻咽癌病史，或曾经吸烟的人，40岁后也最好做一次鼻内窥镜检查，以排除罹患癌症风险。

2大治疗方案

★药物治疗：
1. 抗生素。通常适用于急性鼻窦炎患者。
2. 喷鼻剂。这类鼻腔喷剂包括控制发炎的鼻用皮质类固醇和通鼻腔的药物（注意！通鼻腔的喷鼻剂一般不建议持续使用超过一星期，否则可能会有副作用，因此也不建议自行到西药行购买）。
3. 使用生理盐水或溶液冲洗鼻腔。这样可以冲洗掉鼻腔内的刺激物、过敏原、脓液和鼻涕，使用时的水量须视患者病情严重程度而定。
4. 抗过敏药物。如果过敏导致鼻窦炎，医生可能建议使用抗过敏药物来减少鼻腔内的分泌物、改善过敏情况及帮助止痒。
5. 抗真菌治疗。如果鼻窦炎感染是由真菌引起，须做抗真菌治疗。
6. 口服或注射型皮质类固醇。这类药物可用于缓解严重鼻窦炎的炎症（特别是在有鼻息肉的情况下），但长期使用可能引起副作用，因此此类药物只能在获得专科医生处方的情况下，用于治疗严重症状。

★手术治疗：
鼻窦手术主要通过鼻内窥镜操作，属于一种微创手术。功能性内窥镜鼻窦手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery，FESS）和鼻窦球囊扩张手术（Balloon Sinuplasty Surgery，BSS）是两种较为常见的鼻窦炎手术类型。

耳鼻喉专科医生会根据患者病情，推荐合适的手术类型。一般来说，鼻窦手术的目标是清除感染物质、打开堵塞通道，并保持足够的健康组织，使得鼻子和鼻窦能够正常运作。

“如果病情较轻微，可能只需要通过鼻窦球囊扩张手术来扩张阻塞位置；比较严重的情况，可能需要割除一部分组织，然后再扩张鼻腔的开口。鼻窦球囊扩张手术仅须日间护理，若需切除组织，则须要住院几天。综合来说，鼻窦炎手术是属于相当成熟的技术。”王晖栋医生说，目前也有不少新技术，能帮助外科医生提高手术的精准度，还有降低手术后流血的风险，比如图像导航手术、冷触软组织气化仪（Coblation）等。